第十二节 踝管综合征
踝管综合征，亦称“跖管综合征”。系以足底阵发性麻木、疼痛为主要特征的综合症候群。在病因和病理方面与上肢的腕管综合征基本相似，但在临床上，发病率远较腕管综合征为低。本病，好发于15~30岁左右的男性青壮年，尤以体力劳动者和运动员多见。
病因与病理本病，主要为急性外伤或慢性劳损所致。
由于足部活动量突然增加，或踝关节一次或多次扭伤，使肌腱在踝管内产生摩擦，致肌腱和腱鞘充血、水肿，而引起腱鞘发炎。长期的炎症刺激，使腱鞘肿胀、肥厚，踝管内容物的体积不断增大。因踝管系骨纤维性管，缺乏弹性，不能随之膨胀，故踝管相对狭窄，管内压力逐渐增高，而产生足底内、外侧神经受压症状。
此外，分裂韧带蜕变、增厚，踝管内跟骨骨刺的形成或骨折，足部先天性畸形等，也可导致踝管狭窄，压迫神经、血管而致病。
症状
1．初起，在内踝后下方有酸痛，不适感。随病情发展，在内踝后下方，或足底部阵发性出现蚁走、麻木、刺痛，常于走路多，站立久，或过劳后产生。休息后缓解。
2．病程较长者，感觉异常的症状，逐渐较持续而剧 烈，足跖活动亦显无力。
3．严重病例，可出现足底血管营养障碍的表现，即足趾皮肤干燥、发亮、苍白，或轻度发绀，趾甲变形，汗毛脱落，甚至足部内在肌轻度萎缩。
体征
1．在踝管附近，多可触到菱形肿块。轻叩，或按压踝管时，局部疼痛。并可加剧，或诱发足底麻木或刺痛。
2．踝关节极度背屈外翻时，往往能诱发，或加重上述症状。
3．在踝管内，注入2％盐酸普鲁卡因2～5ml，症状多可立即缓解。这对本病的诊断，有较大的临床意义。此法，即可作为诊断，又可作为治疗。
4．X线平片检查，多无异常发现。少数病例，在距、跟骨内侧，可有骨刺形成。
鉴别诊断本病，应与腰椎间盘突出症、胫神经损伤、多发性神经炎、踝关节内侧副韧带损伤和内踝部狭窄性腱鞘炎等病变相鉴别。
治疗
一、治则剥离软组织粘连，疏通踝管狭窄，加速血液循环，促进炎症产物的吸收。
二、取穴气冲、三阴交、太溪、照海、涌泉、阿是穴。
三、手法
1．踝管部推揉法。
2．躁管部揉压、弹拨法。
3．踝关节屈伸运动法。
4.踝管部揉搓法。
以上手法，可每日1次，或隔日1次。
四、加减
1．局部症状重者，加踝关节牵动法。
2．足底麻木甚者，加足底部踩压、蹂拨法，足底部揉 搓法。
3．病程长者，加踝关节牵动法、踝关节整复法。
注意事项
1．严重病例，术后，应适当限制下肢负重和踝关节的活动。并应避免踝关节再次扭伤。
2．症状缓解后，应主动进行踝关节各方功能锻炼。
3．局部应保暖，配合毛巾湿热敷。或盐酸普鲁卡因加激素，行踝管内封闭。
4．如踝管内骨刺形成者，按摩手法无效。
第十三节 腓骨长、短肌腱滑脱症
腓骨长、短肌腱滑脱症，又称“弹响踝”。多与踝关节扭伤同时发生。其症状，常被踝关节扭伤的症状所掩盖。若不及时有效的治疗，日久，可继发创伤性肌腱炎。
病因与病理急性外伤，为本病的主要成因。
在足踝部过度跖屈内翻和轻度背伸外翻的牵拉、扭转下，可致该肌腱的拉伤。或腓骨长、短肌腱极度紧张和剧烈挛缩，将外踝后侧面的一个，或两个支持带撕伤，肌腱因失去约束，从外踝后方向前滑脱。在急性外伤后，如滑脱未得以有效的治疗，支持带松弛，或失去固定功能而遗留滑脱，或沟管因出血、聚集变浅。或撕裂的支持带未能修复，也易经常滑脱，甚至不能复位，日久，可继发创伤性肌腱炎。
此外，先天性外踝发育不良，沟管变浅，支持带松弛或缺如。当肌腱紧张，或踝关节强度背伸，或跖屈时，肌腱也易向前滑脱。
症状
1.急性损伤后，患者多有外踝部肌腱滑脱感。局部疼痛，足背伸外翻时，疼痛加重。
2．慢性病例，行走时外踝部出现弹响，踝关节部有酸痛不适，或无力感。但一般不影响踝关节负重和行走功能。
体征
1．在外踝上，可摸到移位的腓骨长、短肌腱。
2．急性病例，局部肿胀，皮下有青紫瘀瘢，沿腓骨长、短肌腱有压痛。触之，肌腱紧张、痉挛，足踝部不能做内翻活动。
3．踝关节正侧位X线平片，无异常发现。
鉴别诊断本病，应与踝关节扭伤，跟腱周围炎等病变相鉴别。
治疗
一、治则缓解肌肉痉挛，整复肌腱滑脱，促进组织修复，加速血液循环和炎症产物的吸收。
二、取穴阳陵泉、绝骨、昆仑、丘虚、阿是穴。
三、手法
1．腓骨长、短肌腱推揉法。
2．腓骨长、短肌腱整复法。
3．腓骨长、短肌腱按压法。
4．踝部揉搓法。
以上手法，可每日1次，或隔日1次。
四、加减
1.急性损伤，且症状重者，加腓骨长、短肌腱揉压、弹拨法。
2．病程长者，加踝关节牵动法，腓骨长、短肌腱揉压、弹拨法。
注意事项
1．急性病例，术后，应用胶布或绷带，行踝关节软固定。并平卧休息5～7日。
2．解除固定后，应限制踝关节的负重活动和避免踝关节再次外伤。
3．慢性病例，除适当减少踝关节的负重活动外，并应主动进行踝关节各方运动的功能锻炼。
4．局部应保暖，配合毛巾湿热敷。
