第十五节 桡尺远侧关节 损伤
桡尺远侧关节损伤又称腕三角纤维软骨盘损伤或桡尺远侧关节分离伴韧带损伤。多在腕背伸时前臂过度旋前致伤，腕背伸前臂旋后或腕屈曲前臂旋前时亦可致伤，但较为少见。也可继发于桡骨远端骨折。本病急性伤多见于青年人，慢性损伤常发生于成年女性。
病因与病理本病，多为急性外伤或积累性劳损所致。
三角纤维软骨盘的生理作用是限制前臂过度旋转活动。当腕关节背伸或掌屈时，如前臂极度旋前、旋后活动，使桡尺骨远端趋向分离，三角纤维软骨盘和韧带被拉紧。若前臂旋转力过大，可使三角纤维软骨盘和腕横韧带的附着处撕裂，或本身的撕裂，桡尺远侧关节间，可产生不同程度的损伤、分离或脱位。可因一次外伤致病。也可因前臂长期处于旋前、旋后位劳动。或反复旋转前臂和腕部，使三角纤维软骨盘长期受到碾磨、牵拉而慢性致伤。
症状
1.伤后，腕关节轻度肿胀，酸痛无力，手握力减弱，不能端举重物。
2.腕关节和前臂旋转活动时，桡尺远侧关节，多有摩擦声，或清脆的弹响声。
3.前臂或腕部旋转活动。腕背伸、内收，或手掌向下按压时，腕部疼痛加重。并沿骨间膜向前臂放散。
4.桡尺远侧关节松弛或脱位者，尺骨头多在腕背侧突起（亦有突向掌侧者），以前臂旋前时为显。
体征
1.在尺骨下端的关节间隙和桡尺远侧关节的关节间隙处，有明显压痛，触之，桡尺远侧关节间隙增宽、变平。
2.桡尺远侧关节分离或脱位者，向背侧或掌侧突起的尺骨头，推之活动范围增大，且有松动感。
3.腕关节各方运动，有不同程度的受限，尤以背伸或掌屈为甚。
4.X线平片检查，腕掌侧或背侧韧带损伤者，无异常改变。桡尺远侧关节分离或脱位者，正位片可见桡尺远侧关节间隙增宽；侧位片，提示尺骨头向背侧或掌侧移位。若为三角纤维软骨盘破裂，需经碘剂造影，方可确诊。
鉴别诊断本病，应与舟骨骨折、月骨无菌性坏死、腕尺侧副韧带损伤、腕管综合征和桡骨茎突部狭窄性腱鞘炎等疾病相鉴别。
治疗
一、治则 加速血液循环，提高韧带的弹性和张力，理顺破裂的三角纤维软骨盘，促进损伤组织的修复，整复关节错位。
二、取穴极泉、内关、外关、阳池、大陵、合谷、阿是穴。
三、手法
1．桡尺远侧关节推揉法。
2．腕关节牵动法。
3．腕关节整复法。
4．桡尺远侧关节揉搓法。
四、加减
1.桡尺远侧关节松弛或脱位者，加桡尺远侧关节整复法。
2．病程长者，加腕部踩压法。
注意事项
1．急性损伤，且症状明显者，术后，以绷带缠绕或护腕，固定桡尺远侧关节于中立位，并用三角巾悬掉患肢于胸前1～2周。禁止前臂和腕关节作旋转运动。
2．慢性病例，可用护腕固定桡尺远侧关节2～3周。并应避免作重复损伤机制的动作。
3．患部应保暖，配合毛巾湿热敷。或用盐酸普鲁卡因加激素，行痛点，或关节腔封闭。
