第五节 棘上或棘间韧带损伤
腰段脊柱的棘上或棘间韧带损伤，好发于青壮年体力劳动者。罹患后，若治疗、休养失调，日久可转为慢性韧带劳损，每当负重或弯腰时，即感腰部酸痛不适，甚至不能胜任一般工作。
病因与病理急性外伤，或积累性劳损，为本病的主要成因。
椎体的棘突借棘上和棘间韧带连接，此二者，在正常情况下，受骶棘肌的保护。人体在站立时，骶棘肌没有收缩，当脊柱开始前屈时，骶棘肌开始收缩，至完全前屈，骶棘肌反而完全放松。此时，整个脊柱的稳定，完全由韧带承担。当人体充分弯腰搬移重物时，臀和大腿后部肌肉收缩，以腰椎为杠杆，支点常位于腰骶部，重力完全落在韧带之上。如用力过猛，力不从心，或不协调的突然屈伸，扭转腰部，则易造成棘上或棘间韧带的损伤。致使韧带自个别棘突上撕裂、撕脱或剥离，而产生症状。
此外，急性损伤后，未及时治疗，或治疗休养不当。或因韧带在中年后纤维变性、弹性降低，故腰部的日常屈伸和扭转活动，可使介于棘突间的韧带，经常受到牵伸、挤压。这种积累性磨损，足以造成韧带劳损、变性和附丽点的骨化，而出现症状。
症状
1．伤后，即感下腰部疼痛，其性质多为断裂、刀割样、针刺样，或隐痛不等。疼痛部位明显，常固定于下腰部的1~3个棘突尖端，或棘间隙及其两侧。
2．患者，不能弯腰、伸腰，起卧、转侧困难，腰部呈轻度前屈强迫位。活动或弯腰后疼痛加重，休息则暂获缓解，甚至完全消失。
3．有的病例，伴有下肢和腰背部的深在样酸痛。少数可有骶棘肌痉挛。
体征
1．检查时，在棘突顶点，或棘间隙及其两侧，有程度不等的局限性压痛。压痛点与患者主诉的疼痛部位一致。
2．患部韧带轻度肿胀，活动时，有紧束感，局部顿厚，弹性降低。慢性病例，可触及韧带成条索状剥离。
3．腰部屈伸运动受限，尤以前屈为甚。
4．X线平片检查，无异常改变。
鉴别诊断本病，应与腰骶部其他症状类似的疾病相鉴别。
治疗
一、治则缓解肌肉痉挛，剥离软组织粘连，纠正椎间应力的不平衡，促进局部血液循环，加速炎症产物的吸收。
二、取穴腰眼、阳关、大肠俞、膀胱俞、环跳、委中、承山、阿是穴。
三、手法
1．腰骶部揉压、弹拨法。
2．腰椎揉拨法。
3．腰椎颤压法。
4．俯卧位腰部运动法。
5．髋关节旋转运动法。
6．髋膝关节过屈运动法。
以上手法，可每日1次，或隔日1次。
四、加减
1．骶棘肌痉挛者，加腰部机械牵抖法。
2．腰痛甚者，加腰椎踩压、弹跳法；减腰椎颤压法。
3．腰部运动受限者，加腰椎定点旋转整复法。
注意事项
1．急性损伤，且症状严重者，术后，应平卧硬板床休息3～5日。并避免作腰部屈伸和扭转活动。
2．屡发或慢性病例，局部应保暖，配合毛巾湿热敷。或盐酸普鲁卡因加激素痛点封闭。
3．症状缓解后，应主动进行腰背肌的功能锻炼和其他适当的体育锻炼。
