第二节 全国名医医案选录 (2)
（《江西医药》 1964年第4期第193页）
编者按：浮脉主表证；数脉主阳气亢进、火热太甚、燔灼阴液等病。二脉相合，可有风寒袭阳，内蕴暑热之证。据此医案，应是双寸脉浮弦，左尺脉沉弦，右关脉数。
案例9：黄××，女，27岁。平素性情急躁，每遇困难常常悲伤啼泣，加之近日天气转热，儿子有病，忧思而发。晨起煮饭时，忽觉有一物自下腹上冲，顷刻神志模糊，不省人事，目闭，状似中风。按其右脉和缓，左脉略有弦象。素性急躁，又多忧郁，郁极肝火冲动，上于心主之官，故神志昏昏。当先敛肝火，降逆气，投以仲景奔豚汤。方中芩、葛、李根皮等苦泄降火；芎、归、芍药等辛温滋血而敛肝；生姜、半夏燥脾降火；远志，枣仁宁心。汤药下咽不久，即目开语出，诸症顿除。继以甘麦大枣汤善后。
处方：生葛根五钱，黄芩二钱，李根皮七钱，酒川芎二钱，当归二钱，制半夏四钱，老生姜四钱，远志肉二钱，酸枣仁三钱，杭白芍二钱，文火煎，去滓温服。
甘麦大枣汤方，炙甘草三钱，小麦四两，大红枣十枚。同煎数沸，盛于热水壶中，顿服一至二剂。
（《福建中医医案医话选编》第一集，第175页）
编者按：缓脉主胃气，取其兼脉而主病；脉弦为痰饮、肝脾胆病、痛证、疟疾等病。二脉相合，可有肝胆疾患。据此医案，应是左关、左尺脉弦。
案例10：曹×，男，50岁，工人。患肋间神经痛十余年。1975年1月4日夜，因连日劳累，觉胸部胀痛加重，至次晨痛无休止。此后，二十余日来，胸部持续胀痛不止。严重时，常令其子女坐压胸部，以致寝食俱废，形体衰疲，伴有呕恶感，口唾清涎，畏寒肢冷等症。经西医检查，超声波提示肝大，X线为陈旧性胸膜炎，钡剂显示胃小弯有一龛影，其他无阳性发现。曾用西药解热镇痛剂、血管扩张剂、制酸、解痉、保肝、利胆及中药活血化瘀祛痰法，均无效。疼痛严重时，用杜冷丁，能控制三四个小时。1975年1月28日初诊，形证如上，闻及胃部有振水音，脉细弦，舌淡苔白润多水。属寒湿胸痹，宜温阳利湿。先予薏苡附子散：附子五钱，薏苡仁一两，二剂。
1月30日复诊，述服药当晚痛减，可安卧三四个小时。翌晨，二服，痛又减，饮食转佳。即于前方合理中及瓜蒌半夏汤，三剂。2月2日三诊，疼痛大减，仅胸中隐隐不舒，体力有增，饮食渐趋正常。改拟附子理中合小建中汤三剂，胸痛止。又续服十余剂，钡剂透视龛影消失，胸痛未再复发。
（《河南中医学院学报》 1978年第2期第39页）
编者按：细脉主气血两虚、虚损劳伤、湿气袭肾、阳虚自汗等病；脉弦为痰饮、肝脾胆病、痛证、疟疾等病。二者相合，可有寒湿郁遏上焦，痹阻胸阳之证。据此医案应是双寸、双关脉细弦。
案例11：王××，男，54岁。农民。1963年8月5日初诊。
患者咳喘已十余载，往年冬发夏愈，今年起，自春至夏，频发无度。现值盛夏，尚穿棉袄，夜睡棉被，凛凛恶寒，背部尤甚，咳吐稀痰，盈杯盈碗，气喘不能平卧，舌薄白，脉弦紧。此为风寒外束，饮邪内停，阻遏阳气，肺气失宣。
法宜温肺化饮，解表通阳。
处方：炙麻黄一钱，桂枝三钱，姜夏（姜夏，即姜制半夏）三钱，五味子一钱，干姜一钱半，白芍三钱，细辛六分，白术三钱，炙甘草一钱。
复诊：8月13日，投青龙剂后，咳嗽已稀，已弃棉衣，畏寒易减，前既中肯，毋事更张，原意续进。原方干姜加至二钱，细辛加至一钱。
三诊：8月29日，青龙剂已服六剂，咳喘全平，已能穿单衣，睡席子，夜寐通宵，为除邪务尽计，原方再服三剂。
四诊：9月9日，诸恙悉减，唯动则气喘，初病在肺，久必及肾，配以都气丸常服，以图根除。
（《江苏中医》 1965年第10期第22页）
编者按：脉弦为痰饮、肝脾胆病、痛证、疟疾等病；脉紧主痛、主寒、外感内伤等病。二者相合，可有寒邪束肺、卫阳不振之证。据此医案，应是双寸脉弦紧。
案例12：洛桑，女，30岁，牧民。
患者饮食生冷诱发胃脘痛。1973年9月12日来诊。症见：胃脘痛，打嗝，吐清水痰涎，畏寒，同时喜温熨按，腹胀，食欲减退，吞酸嗳气，口不渴喜热饮，舌苔白，脉微沉紧。此为过食生冷，寒积于中，阳气不振，寒邪犯胃所致。治宜温胃散寒，祛痰止痛，引水下行。处方：小半夏加茯苓汤。半夏40g（先煎半小时），茯苓30g，生姜30g。
二诊：9月16日。服药四剂后诸症全部消失而愈。为巩固疗效，继服二剂，病情稳定，追访五年未复发。
（《四川中医》 1983年第2期第26页）
编者按：脉沉主内伤里证、阴寒邪气、各种积聚等病；脉紧主痛、主寒、外感内伤等病。二者相合，可有寒湿阻中，饮食内伤之证。此医案中脉微沉紧中的微应是无力，而不是微脉，据此医案，应是双寸脉浮，双关脉沉紧无力。
案例13：余××，女，60岁。咳嗽1余年，白天不咳，每晚临睡前剧烈干咳，但只需饮冷水一杯，其咳渐止，一夜安然无恙。若不喝冷水，则大咳不止，以致一夜不能安卧，诸药罔效。诊其脉，左手弦细，右手弦滑大。因夜间油灯昏暗，故舌象未诊。处方：甘遂3g，大戟4.5g，芫花3g，大枣10枚，水煎服。2剂后，所苦若失。8个月后随访未复发。
（《上海中医药杂志》 1983年第1期第20页）
编者按：细脉主气血两虚、虚损劳伤、湿气袭肾、阳虚自汗等病；脉弦为痰饮、肝脾胆病、痛证、疟疾等病；滑脉主痰饮内盛、风痰上壅、饮食停滞、上逆呕吐、下瘀蓄血、气虚不摄肝肾之火等病。三脉相合，可有水饮之病。据此医案，应是左手寸部弦细，右手寸部弦滑大（注：大，此指有力而言，并非大脉、洪脉）。
案例14：刘××，女，40岁，重庆建设银行职工，1964年12月20日初诊：水肿，小便不利一年许，口渴增剧，水肿加重两月左右。
现症：全身水肿，口渴引饮（工作和就诊，自带大搪瓷杯一个，每天要喝24杯水，至少约24磅），腰冷腿软，精神萎靡不振，纳差，每餐约一两米饭，小便不利，短少而淡黄，尿无热感，大便2～3天一次，不结燥，面色浮白，唇淡，舌质淡，无苔乏津，脉沉细。中医诊断为慢性肾小球肾炎，经服中药，治疗一年左右疗效不显，近两月来，病情加剧，其人苦于渴饮，水肿愈增，小便淡黄短少，于是前来重庆市第二中医院就诊。因余带同学实习，便得诊治。当时，诊断为水肿，此系肾阳不足，气化紊乱，形成上燥下寒之渴肿小便不利证，拟以润燥生津温阳利水主治，方用栝楼瞿麦汤（丸剂改用汤剂）加鹿胶以填补精血。
方药：栝楼根30g，淮山药30g，茯苓15g，瞿麦15g，制附片15g（另包先煎两小时），鹿胶12g（另包蒸化兑服）。
1964年12月23号二诊：上方服2剂，口渴大减，饮水量减少一半，每天喝水约12磅，水肿亦大减，小便量增多而畅利，饮食增加，每餐吃二两，其余舌脉同上。效不更方，将原方再进2剂。
1964年12月26日三诊：上方又服2剂，口渴更减，饮水量每天约4磅左右，小便畅利，水肿基本消失，饮食接近正常，每天8～9两左右，大便正常，每天一次，腰冷消失。现觉腰酸腿软，精神仍疲倦，夜尿3～4次，舌质淡，无苔微润，脉沉细。此肾阳渐复，气化功能逐渐趋向正常之象，而病理稍有变化，在治法上原则不变，拟以温阳（肾阳）利水为主，辅以生津润燥，佐以填补精血，于原方中将栝楼根改用15g，其余药物和剂量不变，嘱进2剂。
1964年12月29日四诊：上方服2剂，渴饮、水肿消失，饮食正常，精神比原来大有好转，时而仍感疲乏，尿色淡黄无热感，夜尿2～3次，腰酸腿软，面色接近正常，唇淡红，舌质淡，无苔津润，脉沉细。效不更方，仍宗前法，继服第三诊方，因余回蓉，嘱服2～10剂，以巩固疗效。
（《成都中医学院学报》 1981年第1期第59页）
编者按：脉沉主内伤里证、阴寒邪气、各种积聚等病；细脉主气血两虚、虚损劳伤、湿气袭肾、阳虚自汗等病。二脉相合，可有肾阳虚寒，气化不利之证。据此医案，应是六脉见沉，而双尺脉沉细而无力。
案例15：张××，女，32岁，1980年1月21日诊。晨起小便淋涩，尿道刺痛，少腹坠胀，身寒战栗，舌红苔薄，脉浮弦；小便检查：蛋白（+++），白细胞满视野，红细胞（++）。乃湿热蕴蓄下焦，膀胱气化不利，宜清热通淋，凉血止血，投猪苓汤加桔梗6g，茜草10g，白茅根15g。2剂后症状缓解，少腹仍胀，续服2剂痊愈。
（《浙江中医杂志》 1982年第10期第448页）
编者按：脉浮主表证，脉弦为痰饮、肝脾胆病、痛证、疟疾等病。二脉相合，可有湿热之证。据此医案，应是双尺浮弦而兼数。
案例16：张××，男，32岁，工人。于1973年7月25日就诊。患者一周前全身不适，初起发冷发热，曾服治感冒成药而发热减轻，但仍食欲不振，恶心呕吐，厌油腻，神疲无力，皮肤发黄，小便黄赤而如茶水，大便正常，右胁下疼痛，腹部胀满。检查：体温37.5℃，血压125/85毫米汞柱，巩膜及全身皮肤黄染，腹软、肝于肋缘下2厘米，质软，触痛（+）、脾（－）。化验：麝香草酚浊度5单位，谷丙转氨酶540单位，凡登白试验呈双相反应，黄疸指数44单位。诊断：急性黄疸型肝炎。
辨证与治疗。初诊：黄疸色鲜明，面目一身俱黄，舌苔黄腻，脉象滑数。此系湿热蕴结所致，治宜清热祛湿，利胆除黄，茵陈蒿汤加减。茵陈一两五钱，山栀三钱，大黄三钱，板蓝根一两，茯苓五钱，水煎服。
二诊（8月2日）：上方服五剂，恶心消失，食欲略有增加，体温37.1℃，其他症状无明显变化，仍守原意。原方加丹参五钱。
