第九章 参考脉
为了保持原文的真实性，对本章及以下属于参考脉的内容，笔者不妄加增删，希望爱好中医脉学并有兴趣做更深的研究者，在此基础上不断探索，以使中医脉学更加完备。
第一节 病因脉 (1)
病因，一直是人类疾病的本源。任何疾病都有发病原因，不可能没有任何原因就出现病、死的现象。古人今人都对病因有较为独到的说明，然而笔者认为，病因不外乎两大类，一类是先天的病因，一类是后天的病因。先天的是遗传的，大多无法改变；后天的是人为的，是可以改变的。后天的病因主要是人们对大自然的认识程度和适应能力相对的有限，导致出现疾病和死亡。人们虽是死于疾病，但也可说是死于无知（对自然与环境的无知，对自我保护、自我适应能力的无知）。
所谓病因，《医学源流论病同因别论》说：“凡人之所苦，谓之病；所以致此病者，谓之因”。包括六淫、七情、饮食、劳逸、外伤、诸虫、病理产物等。
早在《周礼天官》中就有“夫天之寒暑阴阳，风雨晦明，既足以伤形；而人之喜怒阴阳运于营卫之间，交通则和，有余不足则病”的记载。《礼记月令》说：“孟春行秋令，则民病大疫”。《左传昭公元年》说：“六气，曰阴、阳、风、雨、晦、明也。分为四时，序为五节，过则为灾。阴淫寒疾，阳淫热疾，风淫末疾，雨淫腹疾，晦淫惑疾，明淫心疾”。《金匮要略脏腑经络先后病脉证并治》说：“千般疢难，不越三条：一者，经络受邪入传脏腑，为内所因也；二者，四肢九窍，血脉相传，壅塞不通，为外皮肤所中也；三者，房室、金刃、虫兽所伤。以此详之，病由都尽”。《三因极一病证方论卷二五科凡例》说：“凡治病，先须识因，不知其因，病源无目。其因有三：曰内、曰外、曰不内外。内则七情，外则六淫，不内不外，乃背经常。《金匮》之言，实为要道。巢氏《病源》，具列一千八百余件，盖为示病名也。以此三条，病源都尽，不亦返约乎”。
其三因论的主要内容是“六淫者，寒暑燥湿风热是。七情者，喜怒忧思悲恐惊是。若将护得宜，怡然安泰；役冒非理，百疴生焉。病诊既成，须寻所自，故前哲示教，谓之病源”。六 脉 玄 机第6章参考脉又说：“然六淫天之常气，冒之则先自经络流入，内合于脏腑，为外所因。七情人之常性，动之则先自脏腑郁发，外形于肢体，为内所因。其如饮食饥饱，叫呼伤气，尽神度量，疲极筋力，阴阳违逆，乃至虎狼毒虫，金疮踒折，疰忤附着，畏压溺等，有悖常理，为不内外因。《金匮》有言，千般疢难，不越三条，以此详之，病源都尽。如欲救疗，就中寻其类例，别其三因，或内外兼并，淫情交错，推其深浅，断其所因为病源，然后配合诸证，随因施治”。这些都是古人对病因的归纳，可谓提纲挈领，言言金石。现代一些学者在古人的基础上有所发挥，提出了很多较为科学的论断。
如1997年，陈肇智、李咸荣主编《中医病机论第三章》提出七因分类：①时气外感：此指以时令性气候为主的自然环境变化超出了人体的适应调节能力，导致时气侵入人体而发病。②情志过激：此指以情感、思维为主的神志活动失去节制，即某种情志过于剧烈或持久超过其个体心理、生理所能承受的限度，从而导致脏腑气血失调而发病。③饮食不调：此指饮食摄入的质和量不适合人体生命活动的需要而致病。一是饮食过量；二是摄入不足；三是饮食偏嗜；四是饮食不洁。④劳逸失度：分为过劳（劳力、劳心、房劳过度和早孕多育）、过逸和作息无常三个方面，导致脏腑气血的耗损或郁滞而发病。⑤外物伤形：此指体外的物体或物质作用于形体，导致组织器官的损伤而发病。一是外力伤（跌打损伤和金刃伤）；二是烧烫伤、冻伤；三是动物伤（虫兽和家畜的咬、蜇伤）；四是其他意外伤害（淹溺、触电、雷击等）。⑥毒物中人：指有毒物质经过口、鼻、皮肤、伤口等进入人体，引起毒性反应而发病。⑦病气遗传：此指先天性病因，即一出生体内便存在着致病因素，在出生后，或早或迟发病。
综上所述，病因也是目前还值得我们花很大功夫去深入研究的一门学问，其在医学中的作用也是巨大的。
（外因脉诗）紧则伤寒肾不移，暑伤胞络脉亦虚；
涩缘伤燥须观肺，细缓伤湿要观脾；
弦长伤风肝部应，弱为伤火察心疾；
六淫合脉须当审，免得将寒作热医。
（释义）寒邪，具有三大致病特性：①寒为阴邪，易伤阳气（《素问阴阳应象大论》说：“阴胜则阳病”）。②寒性凝滞而主痛（《素问举痛论》说：“寒气入经而稽迟，泣（涩）而不行，客于脉外侧血少，客于脉中则气不通，故卒然而痛”。《素问举痛论》说：“痛者，寒气多也，有寒故痛也”）。③寒性收引（《素问举痛论》说：“寒则气收”。《灵枢岁露》说：“寒则皮肤急而腠理闭”）。寒邪主要侵袭人体的肾脏（经脉），表证伤寒，脉来见紧，主要有头痛、项僵、恶寒、发热等症（《景岳全书卷七初诊伤寒法》说：“凡病伤寒者，初必发热，憎寒，无汗，以邪闭皮毛，病在卫也；渐至筋脉拘急，头背骨节疼痛，以邪入经络，病在营也”《伤寒论第1条》：“太阳病，脉浮，头项强痛而恶寒”）。寒邪在里，脉象多见沉紧和（或）迟缓，出现腰脚冷痛、掣痛等表现。
暑邪，具有以下三大致病特性：①暑性炎热（《医学心悟三卷》说：“大抵暑证辨法，以自汗、口渴、烦心、溺赤、身热、脉虚……”）。②暑性生散，易伤津耗气（《素问刺志论》说：“气虚身热，得之伤暑”。《温热经纬卷四》说：“暑月热伤之气，气短倦怠，口渴多汗，肺虚而咳者，宜人参、麦冬、五味子等味”）。③暑多挟湿（《医门法律风湿论》说：“体中多湿之人，最易中暑，两相感召故也。外暑蒸动内湿，两气交通，因而中暑”。《临证指南医案卷五暑》说：“天之暑热一动，地之湿浊自腾，人在蒸淫热迫之中，若正气没或有隙，则邪从口鼻入，气分先阻，上焦清肃不行，输化之机失于常度，水谷之精微亦蕴结而为湿也。人身一小天地，内外相应，故暑病必挟湿者，即此义耳”。《湿热经纬卷三》按：“暑与湿原是二气，虽易兼感，实非中暑必定有湿也”）。一般暑邪中人，主要侵袭心包络，多出现虚脉。
燥邪主要有三大主要致病特点：①有明显的时令因素（《医学传灯卷上》说：“一交秋分，燥金司令，所起之风，全是一团燥烈之气，干而不润。是以无草不黄，无木不凋，人身应之，燥病生焉。凡有身热咳嗽、内烦口干一切百病，无不起于干燥”）。②燥性干涩，易伤津液（《素问玄机病原式燥类》说：“物润则滑泽，干则滞涩，燥湿相反故也”。《素问阴阳应象大论》说：“燥胜则干”）。③燥易伤肝及肺（《素问至真要大论》说：“清气大来，燥之胜也，风木受邪，肝病生焉”。《素问气交变大论》说：“燥气流行，肝木受邪，民病两胁下少腹痛，目赤，眦痛”）。燥邪伤人，多侵袭肺脏，脉象多出现涩脉，如轻刀刮竹。
湿邪，具有五大致病因素。①湿为阴邪，易伤阳气（《素问六气正纪大论》说：“湿胜则濡泄，甚则水闭胕肿”。叶香岩《外感温热篇》说：“湿胜则阳微也”。薛生白《湿热病篇》说：“暑月病初起，但恶寒面黄，口不渴，神倦四肢懒，脉沉弱，腹痛下利，湿困太阴之阳”）。②湿性重浊（《素问生气通天论》说：“因于湿，首如裹”。《三因极一病证方论卷之五伤湿叙论》说：“经云，湿为停着，凡关节疼痛，重痹而弱，皆为湿浊”）。③湿性黏滞，阻碍气机。④湿性趋下（《素问太阴阳明论》说：“伤于湿者，下先受之”。《灵枢邪气脏腑病形》说：“半身已下者，湿中之也”）。⑤湿多挟温热。湿邪侵袭人体，主要伤及脾脏，脉象多为细濡。
风邪致病具有四大特性：一是风为阳邪，其性轻扬开泄，易袭人体阳位（《素问太阴阳明论》说：“故犯贼风虚邪上扰，阳先受之”。“伤于风者，上先受之”）。二是风邪善变，游走不定，无孔不入，无处不到（《素问风论》说：“风者，善行而数变”）。三是风为百病之长（《素问风论》说：“风者，百病之长也，至其变化，乃为他病也。无常方，然致有风气也”。《温病条辨卷四》说：“风也者，六气之帅也，诸病之领袖也”）。四是风性主动（《素问阴阳应象大论》说：“风胜则动”。《景岳全书卷十古今中风辨》说：“风邪中人，本皆表证，考之《内经》所载诸风，皆指外邪而言，并无神魂昏愦、直视僵仆、口眼歪斜、牙关紧急、语言謇涩、失音烦乱、摇头吐沫、痰涎壅盛、半身不遂、瘫痪软弱、筋脉拘挛、抽搐瘛疭、遗尿失禁等说。可见此等证候，原非外感风邪、总由内伤血气也”）。风邪侵袭人体主要在表浅部，脉象多兼浮，伤人脏腑多为肝胆，肝胆司风木，摇曳则病作矣，其脉多为弦长。
火邪当于温热二邪分辨，热为温之渐，火为热之极。但其中相似之处颇多：①易化火上炎，火为热之极，故热盛则化火上炎。②易伤津耗气（《素问举痛论》说：“炅则腠理开，荣卫通，汗大泄，故气泄”）。③热盛生风动血。④热邪挟毒，易致肿疡（《灵枢痈疽》说：“大热不止，热胜则肉腐，肉腐则为脓，故名曰痈”。《医宗金鉴痈疽总论歌》说：“痈疽原是火毒生”）。火热之邪多侵犯心脏（经脉），脉象可表现为弱脉。
对于外因还有疠气，其致病特点为：
1．传染性强，易于流行传染性强是疠气致病的主要特点，它可以通过空气、食物或其他形式接触病原体发生传染（《内经》说：“五疫之至，皆相染易”，《诸病源候论》说：“人感乖戾之气而生病，则病气转相染易，乃至灭门”）。
2．发病急骤，病情严重疠气致病，常潜伏期较短，甚可“触之者即病”，而病情较重（《温疫论杂气论》说：“疫气者……为病颇重，”“缓者朝发夕死，急者顷刻而亡”）。因此疫疠病死亡率高。
3．一气一病，症状相似疠气种类繁多，一种疠气引起一种疠病，每一种疫疠病，症状相似（《素问刺法论》说：“无问大小，病状相似”。《温疫论杂气论》说：“大约病遍于一方，沿门阖户，众人相同者，皆时行之气，即杂气为病也。为病种种，是知气之不一也。盖当时适有某气，专入某脏腑某经络，专发为某病，故众人之病相同”）。邹滋九曰：“疫疠一证，都从口鼻而入，直行中道，流布三焦，非比伤寒六经，可表可下，夫疫为秽浊之气，古人所以饮芳香，采兰草，以袭芬芳之气者，重涤秽也，及其传变，上行极而下，下行极而上，是以邪在上焦者，为喉哑、为口糜。若逆传膻中者，为神昏舌绛，为喉痛丹疹。今观先生立方，清解之中，必佐芳香宣窍逐秽。如犀角、菖蒲、银花、郁金等类”（《临证指南医案卷五疫》）。
