第二节 妇儿脉 (2)
文中所说的肝家脉弦长，心家脉洪，脾家脉缓，肺家脉浮，肾家脉沉，其中都有一种柔和而流利的感觉。但在怀胎十月之际，肝脉突然变大或六脉皆大，不必惊慌，是临产之脉。若六脉都大而浮散，且少腹阵痛，眼冒金花，是分娩的先兆。倘若脉来沉细而微，是母气已衰的征兆，宜滑胎煎或保产无忧方等，否则难产；若脉来弦数而涩，为胎死腹中；若有滑脉之象，切不可用攻下剂。刘完素说：“儿死腹中，及血暴下，胞干不能产者，半夏汤。胎死不下，三一承气汤调益元散五钱，或须臾再用油浆调益元散温服，前后俱下而胎下，可活产母也。夫难产死胎不一，皆由风热燥涩，紧敛结滞，产户不得自然开通，故其逆证，脉弦数而涩，面赤或青，或变五色，腹满急痛，喘闷，胎已不动者是也。手足温而脉滑者，只为难产，但宜滑胎催生，慎不可下也”。李梴说：“双胎一死一生者，用蟹爪一盏，甘草二两，东流水十盏，煎三盏，炖阿胶三两，分三服，则死者出，生者安”。
李时珍说：“欲产之脉，其至离经。水下乃产，未下勿惊。新产之脉，缓滑为吉。实大弦牢，有症则逆”。意思是说：孕妇快要临产的时候，脉象会发生较大的改变。是因为它与平常所见的脉象有区别、有距离，所以把这种脉象叫“离经脉”。凡是孕妇临盆，已见“羊水”（包裹胎儿的膜中的液体，其作用是使胎儿不受外界的震荡，并能减少胎儿在子宫内活动时对母体的刺激）的，说明生产（分娩）就快了。如“羊水”还没下的，说明生产还要稍待时刻，不必惊慌忙乱，造成不必要的紧张。若生产以后，胎去血虚，但脉来犹见缓滑，是气血没有大伤的表现。若脉来实、大、弦、牢，或者更出现风病、痉病等其他病变时，说明正气初虚，邪气又盛，正虚邪实，便为“逆证”，但不必惶恐，没有多大危险，只要对症下药，很快就会好起来。
按：古代医家所言的怀胎十月，并不能单纯的理解为现在的10个月，因为古代的历法与现代的历法有所不同，这个十月是根据太阴历推演出来的，一个月相当于现在的4个星期，即28天。另，不足7个月的不叫产事，叫流产。7～8个月称为早产，超过10个月的称过期产，与现代医学基本吻合。
（产后脉诗）产后之脉缓滑应，实大弦牢不为顺；脉实微弱必变症，便难郁冒与病痉。
（释义）妇人已产，气血两虚，其脉宜缓滑，缓为舒徐，不因气夺而急促；滑为流利，不因血去而涩枯；这都为吉兆。若脉来实、大、弦、牢，是为不顺，实为邪实，大为邪进，弦为阴气收敛而不能宣达，牢为坚着而瘀凝不解。若脉来微实为恶露不尽，张仲景说：“产后七八日，无太阳证，少腹坚痛，此恶露不尽，不大便，烦躁发热，切脉微实，再倍发热，日晡时烦躁者，不食，则谵语，至夜即愈，宜大承气汤主之，热在里，结在膀胱也”。这其实是产后瘀阻兼里实的证候。若脉来微弱，多为产后三大症。张仲景说：“产妇郁冒，其脉微弱，呕不能食，大便反坚，但头汗出。所以然者，血虚而厥，厥而必冒。冒家欲解，必大汗出。
以血虚下厥，孤阳上出，故头汗出。所以产妇喜汗出者，亡阴血虚，阳气独盛，故当汗出，阴阳乃复。大便坚，呕不能食，小柴胡汤主之”。这其实主要是叙述产后三大证（病痉、郁冒、大便难）中郁冒与大便难兼见的脉与证及其机理。然而产后三大证是妇人产后常见的疾病，由于产后失血过多，以致营卫俱虚，腠理不固，所以容易感受风邪。本因亡血伤津，不能正常濡养筋脉，再加上风为阳邪，复化燥伤筋，以致发生筋脉痉挛抽搐之痉病；由于产后“亡血复汗”，以致血耗伤津，不仅易受外邪侵袭而“寒多”，更因血亏阴虚，阳气偏盛而上厥，所以出现头眩、目瞀、郁闷不舒的“郁冒”病。由于产后失血、汗过多，津液重伤，大肠失于濡润，以致出现大便难的证候。
总之，产后诸病远远不止这些，其中的奥妙也是愈钻愈深，弥攻弥坚的，望后学者博学旁通，做一个医坛上的通才。
（月信脉诗）女寸俱无月家病，尺中微涩绝闭经；月经不利腰腹痛，浮沉皆急方显形；孔窍生疮浮弱弦，经病前后软常平；沉缓下弱量定多，虚微不利间月行；浮沉微迟涩一停，三月经闭定然真；关伏寸浮病心脾，左寸沉结病在心。
（释义）《脉经》说：“左手关上脉阴虚者，足厥阴经也。妇人病苦月经不利，腰腹痛。肝脉沉之而急。浮之亦然。女人月事不来，时亡（通“无”）时有，得之少有所坠堕。尺脉滑，血气实，妇人经脉不利，宜服大黄朴硝汤。下去经血。针关元泻之。少阴脉弱而微，微则少血；寸口脉浮而弱，浮则为虚，弱则无血；脉来如琴弦，少腹痛，主月不利，孔窍生疮。尺脉来而断续者，月水不利，当患小腹引腰痛，气滞上攻胸臆也，经不通，绕脐寒疝痛，其脉沉紧。此由寒气客于血室。血凝积血为气所冲，新血与故血相搏，故痛，肾脉微涩，为不月”。李梴说：“浮涩胁伤经不利，浮绝精伤与经闭”。又说：“经病前后，脉软如常。寸关虽调，尺绝痛肠。沉缓下弱，来多要防。微虚不利，间月何妨。浮沉一止，或微迟涩，居经三月，气血不别。三月以上，经闭难当。心脾病发，关伏寸浮。心事不足，左寸沉结。肾脉沉微，定是气虚，女子崩带，经脉不调”。
覃修阳先生说：“经曰：‘二七天癸至，七七经水尽’，大凡女子十四岁任脉通而天癸至。任与冲脉为经脉之海，外循经络，内荣脏腑，气血调和，运行不息，一月之间，冲任满溢而行，月信规律时下，号为月经（一称月水、月信、月事等）。经贵乎如期，来时或前或后，或多或少，或月二三至，或数月一至，皆为不调，不调则病作。一月二次或三次，不思饮食，口干而苦，发热，为血热妄行。经来或不来，腹痛，喜食热物，为气痛。经来时，心神不宁，四肢微热，虚劳者，曾受惊也。临经时，食生冷酸涩，膀胱小腹疼，腹饱闷，血滞也；经水后期而行，血虚有寒，经水来而不止，气虚失摄。
妇人四十九岁，经当止，今却每月过多，及五旬外，月事比少时更多者，血热而不归经也。另有痛经一症，将行经而少腹腰腿俱痛，为血瘀也，当于临经时少腹腰腿痛，为血热气滞；经行先期，腰酸发热，血热也。室女（处女）忧思积想在心，轻则不调，重则经闭而痨怯。先天不足或病后产后失于调理，以致真阴亏损，火热煎熬，或阴虚火旺，肝不生血，或堕胎，及产多亡血，或久患潮热、盗汗耗血，亦可致劳瘵之候，法当滋阴养血清火”。戴思恭说：“脉或前或后，或多或少，或欲来先病，或来而断续，皆曰不调（和气饮加香附五分）；经来或不来，皆腹痛，皆血不调也，欲调血先调气（四物汤加吴茱萸）”。李延昰说：“以期言之，对期者，性和血足亦受孕，差一二日不为害；以色言之，心主血，阴从阳，故红为正，虽不对期，而色正者易调”。
万全说：“经不调有三：一脾虚，二冲任损伤，三痰脂凝塞。胃为水谷之海，血气之母也。惟忧愁思虑，心气受伤，则脾气失养，郁结不通，腐化不行，饮食减少，斯有血枯经闭，及血少色淡，过期，或数月一行也。又脾为血海、冲任之系，或嫉怒褊急，以伤肝气，致冲任失守，血气妄行，或血未行而妄合以动其血，或经未断而即合，冲任内伤，血海不固，为崩为漏。有一日再行者矣。肥硕之人，膏脂充满，元室之户不开，或痰涎壅滞，血海之波不流，固有过期而经始行，或数月而经一行，及为浊为带为经闭，为无子之病者矣”。陈自明说：“或醉饱入房，或劳役过度，或吐血失血，伤损肝脾，但滋其化源，其经自通。
若小便不利，头脑腰背痛，足寒时痛，久而血结于内，变为癥瘕，若血水相并，脾胃虚弱，壅滞不通，变为水肿；若脾气衰弱，不能制水，水浸肌肉，变为肿满，当益津液，大补脾胃，方可保生”。李东垣说：“妇人脾胃久虚，形羸气血衰，致经不行，病中消。胃热善食，渐瘦液枯，夫经者血脉津液所化，为热所烁，肌肉消瘦，时燥渴，血海枯竭，病名血枯经绝，宜泻胃之燥热，补益气血，经自行矣。此症或经适行而有子，子不安，为胎病者有矣。或心包脉洪数，燥作，时见大便秘涩，小便虽清不利，而经闭绝，此乃血海干枯，宜调血脉，除包络中火邪，而经自行，内经所谓小肠移热于大肠，为癥瘕，为沉涩不利，则月事沉滞而不利，故云为癥瘕，为沉也。或因劳心，心火上炎，月事不来，安心和血泻火，经自行矣”。
李梴说：“经时行，余血一点未尽，或外被风寒，湿冷暑热，或内伤生冷，七情郁结，为痰为瘀，曰血滞，或经止后，用力过度，入房太甚，及食燥热，以致火动邪盛而精血衰，曰枯。
经后被惊，血气妄行，上逆则从口鼻出，逆于身则水血相搏，变为水肿；恚怒则气血逆于腰腿心腹背胁手足间，重痛，经行则发，过期则止；怒极伤肝，则有眩晕呕血，瘰疬血风疮疡等病，加之经血渗漏于其间，遂成窍穴生疮，淋沥不断，湿热相搏，遂为崩带，血结于内，变为癥瘕，凡此变证百出，不过血滞血枯而已，但血滞血枯，俱有虚热，故重则经闭不通，以滞枯分言之；轻则经不调，止言虚与热而已。总而言之，经水不通，不出虚、热、痰、气四症，不调亦相似，则饮食调和，自然血气流通”。李时珍说：“经闭有有余、不足二症。有余者血滞，不足者伤肝，素问云，少时有所大脱血，或醉入房中，气郁肝伤，故月来衰少，或不来，治之以乌贼骨四芦茹一丸，此正血闭不足之病也”。张介宾说：“室女月不行，不可作血热治，夫血得热而行，冷则凝，不可不知。若经微少，渐渐不通，手足骨肉烦疼，日渐羸瘦，渐生劳热，其脉微数，此由阴虚血弱，阳往乘之，少水不能灭盛火，火逼水涸，耗亡津液，治当养血益阴，柏子仁丸主之”。
武之望说：“师尼寡妇之痨，专主肝经，以相火寄于肝也。男女之欲，皆从此出，观天地之气始于春，则欲望之动由于肝也，当以柴胡汤为法”……
总之，妇人月信之病，不外乎不调、不来、腹痛三大症，究其原因，大多是忧思积虑，饮食劳倦，恣情纵欲等，具体的内容参见《中医妇科学》。
（乳病脉诗）女子乳病察双关，浮沉迟数分阴阳；细弱弦滑仔细看，乳病龟镜此中藏。
（释义）女子乳房疾病，与肝、胃、肾关系最为密切。所以在诊察女子乳房疾病时，须看双关脉的脉象变化，分阴别阳，仔细诊察。若在产后，胃气虚则乳汁少，肝气盛则乳胀而溢。若脉双关弦滑而数，可见乳房胀痛、胸闷不舒等证，亦可见西医中的乳腺炎、乳腺增生等疾患。一般来讲，浮沉迟数、弦滑细弱，在女子乳房疾病中尤为多见，望临床中灵活应用。“佛主拈花，伽叶微笑”，望初学者心有灵犀，观此顿悟。
（带下脉诗）肾脉浮迟带下患，独浮腹痛鸣在肠；紧腹弦阴皆掣痛，数则阴痒痛生疮。
（释义）《脉经》说：“妇人漏血下赤白，日下血数升，脉急疾者死，迟者生。诊妇人漏下赤白不止，脉小虚滑者生，大紧实数者死，妇人带下脉浮，恶寒者不治，妇人带下，六极之病，脉浮则为肠鸣腹痛，紧为腹中痛，数则阴中痒痛生疮，弦则阴中掣痛”。李梴说：“肾脉浮迟，主患带浊”。陈自明说：“带下有五因，经行产后，邪入胞门，传于脏腑而致之，若伤足厥阴肝经，色如青泥；伤手少阴心经，色如红津；伤手太阴肺经，形如鼻涕；伤足太阴脾经，色如烂瓜；伤足少阴肾经，黑如衃血。人有带脉横于腰间，如束带之状，病生于此，故名为带”。
