第五章 常见脉的临床应用（2）
第三节 其他常见脉象 (1)
一、长脉为阳
（体状诗）过于本位脉名长，首尾相称往来端；末梢柔软且条达，引绳循竿定有恙。
（释义）《内经》说：“如揭长竿末梢，为平；如引绳，如循长竿，为病”。对长脉的平脉和病脉作了简要的概括。朱氏说：“不大不小，迢迢自若”，这是对长脉和平脉的概述，李延昰说：“长脉迢迢，首尾俱端，直上直下，如循长竿”。我们先来分析一下正常的长脉，正常的长脉的脉象是，不大不小，过于本位，柔和、安定、条达、应指柔软，有如手持长竿末梢的感觉，这便是无病的长脉。若是不大不小过于本位，应指硬直不柔和，虽然首尾相称，但是没有柔软感，犹如拉直的绳索一般，往来硬而端直，这便是有病的长脉。
（相类诗）长脉迢迢大小匀，反常为病似牵绳；弦脉与长争较远，良工尺度自能分。
（释义）再度重申，长脉的体象，若大小均匀，柔和条达，是为平脉；若脉来似牵绳索般的紧张，便为病脉。无论是平脉还是病象，长脉总有一种首尾相称，往来端直的现象。与长脉相类的就是弦脉，二者应该如何区别呢？弦脉如张弓弦，端直挺然而搏指；长脉如循长竿，过于本位而不搏指。相同点：都具有首尾相称，往来端直的特点。不同点：弦脉虽然紧张而不过于本位；而长脉过于本位而张力较弱，搏动的力量长脉不及弦脉，脉位的上下，弦脉不如长脉，所以我在最后说“良工尺度自能分”，也是在要求大家把脉学学精。虽然扁鹊现在没有了，但是只要认真学还是能有所成就的。所谓良工就是医术精湛、医德高尚的医师；所谓尺度就是技术的含量、科学的能力。初学者不可不察也。
（主病诗）长脉为阳热炽盛，正气若旺不为病；若非阳毒癫痫病，即是阳明热势深。
（释义）长脉主病，多是阳热炽盛。假如正常而柔和的长脉，是正气旺盛的表现，不是病脉就不作病论。出现长脉，不是血热引起的阳毒，风痰壅盛的癫痫，就是阳明里热炽盛。这里出现了三个术语；阳毒、癫痫和阳明热盛。该怎样理解呢？
什么是阳毒？《金匮要略讲义百合狐惑阴阳毒病脉证并治第三篇》说：“阳毒之为病，面赤斑斑如锦纹，咽喉痛，唾脓血。五日可治，七日不可治，升麻鳖甲汤主之”。也就是说，血分热甚，则会引起面部红斑，犹如锦纹（一种解释就是指壮锦绸缎；另一种解释就是中药中的“大黄”。二者都有颜色黄而鲜明的意思）一样黄，热灼咽喉则咽喉疼痛；热盛则肉腐，肉腐则脓成，则吐脓血；五日可治，七日不可治是强调有病早医的重要意义，因早期邪毒未盛，正气未衰，易于治愈；日久毒盛正虚，较为难治；所以用升麻、甘草，清热解毒，鳖甲、当归，滋阴散瘀；雄黄、蜀椒解毒，以阳从阳，欲其速散，则阳毒自消，疾病乃愈。阳毒发斑，西医称之为红斑性狼疮。
什么是癫痫？经曰：“癫乃重阴”。也就是说，痰浊阴邪太重，则会导致神志不清，从而语言错乱，哭笑无常的叫做癫；由心神虚弱，又为风疾所扰，从而突然昏倒，全身痉挛，意识丧失，口吐涎沫（中医称之为羊角风）的叫痫。《难经五十九难》说：“癫病始发意不乐，僵仆直视，其脉阴阳俱盛是也”。这是对癫的论述，可供参考。
什么是阳明热盛？《伤寒论讲义辨阳明病脉证并治第180条》说：“阳明之为病，胃家实是也”。胃家，是指胃与大肠（胃为足阳明经，大肠为手阳明经），邪入阳明，肠胃功能失常，邪从燥化，则为里热实证。《伤寒论》第182条说：“问曰：阳明病外证云何？答曰：身热，汗自出，不恶寒，反恶热也”。阳明里热亢盛，蒸腾于外则身热。里热太甚，迫津外泄，则汗自出，反恶热（怕热的意思），是里热太甚的结果。《伤寒论》第183条说：“问曰：病有得一日，不发热而恶寒者，何也？答曰：虽得之一日，恶寒将自罢，即自汗出而恶热也”。阳气内郁，热甚未盛则不发热，里热一旦旺盛，就不再怕冷，反而怕热。
《伤寒论》第184条说：“问曰：恶寒何故自罢？答曰：阳明居中，主地。万物所归，无所复传。始虽恶寒，二日自止，此为阳明病也”。对于本条的精神，柯韵伯的看法是：“太阳病八九日，尚有恶寒证，若少阳寒热往来，三阴恶寒转甚，非发寒温中，何能自罢。惟阳明恶寒，未经表散，即能自止，与他经不同。始虽恶寒二句，语意在阳明居中句上。夫知阳明之恶寒易止，便知阴阳为病之本异。胃为戊土，位处中州，表里寒热之邪，无所不归，无所不化，皆从燥化而为实，实则无所复传，此胃家实所以阳明之病根矣”。《伤寒论》第186条说：“伤寒三日，阳明脉大”，这里的大，是指脉体阔大有力，则兼有长象、洪象。总之，阳明热甚不仅是常见之病，而且辨证极其复杂，详见《伤寒论》。
（分部诗）心病满逆寸脉长，木实土郁察在关；奔豚冲竞左尺见，相火专冷右尺看。
（释义）心为君火，主高拱而不下，热侵于心，则心阳受伤，以致啼笑骂詈，诸痛痒疮，怔忡健忘；肺为燥金，总摄一身之元气，热炽于肺，则肺气受病，以致诸气郁，诸痿喘呕，咳嗽上逆；这些病变寸部多出现长脉。
长脉在时为春，在人为肝，今见肝脉，肝木重叠，势必太过，则两胁肿痛，胸胁满痛；长脉见于脾，为木来乘土，势必不及，则脾郁肿闷，诸湿肿胀，脾满噫气（心里不舒服，叹长气），这就是木实土郁。
奔豚冲竞是什么？《金匮要略讲义奔豚气病脉证并治第八篇》说：“师曰：奔豚病，从少腹起上冲咽喉，发作欲死，复还止，皆从惊恐得之”。缘惊伤胆，恐则伤肾或心肾不足，下焦寒气随冲气上逆，或因惊恐或情志不遂，肝气循冲脉上逆，则发奔豚。长脉应肝，肝属木而生火，东方火热炽盛，助南离（“南离”指的是南方）之焰，为中州之仇，须肾水之养，惧肺金之克。情志不遂则肝气郁，惊又伤胆，胆木寄于肝，木弱不生火，火弱不制水，水不涵木，则下焦气寒则水液随冲气上冲心胸，则病作矣。
什么是相火专冷？右肾为相火所寄之处，阳气有余，阴血不足，相火之原受困，困则寒从内生，则发阴寒，疝痛等症。
（勘评）长脉在时为春，在卦为震，在人为肝，肝主春生之气，而为健旺之征，则长而和缓。若属火亢之形，而为疾病之应，则长而硬满。《素问平人气象论》说：“肝脉来软弱招招，如揭长竿末梢，曰肝平；肝脉来盈实而滑，如循长竿，曰肝病”。其和缓硬满之意可想而知。李月池在《四言举要》中说：“心脉长者，神强气壮。肾脉长者，蒂固根深”，这足以说明正常长脉的作用。古人说“过于本位脉名长”，久久审度，才发现其中有所出入。而“过于本位”却又容易引起误解，寸而上过则为溢，尺而下过则为覆，据《难经三难》说：“覆溢之脉，是其真脏之脉，人不病而死也”。所以这里的“过于本位”应该理解为直上直下，首尾相应，状如长竿，迢迢端直，而不能理解为上过于寸，下过于尺。所谓的“观念不变原地转，观念一变天地宽”就是这个意思。
二、短脉为阴
（体状诗）短脉涩小首尾俯，中间突起不满部；
气虚血少来作祟；应指而回显短促。
又有脉来只半指，也可作为短脉呼；
半指清晰半模糊，疼痛作祟也同途。
（释义）《脉诀》说：“不及本位”；《脉经》说：“应指而回，不能满部”；《脉诀汇辨》说：“短脉涩小，首尾俱俯；中间突起，不能满部”。短脉的体象为两头沉下，中间独浮，尺寸部位显得不满足，其搏动比较短暂，刚一应指，便立即回避。还有脉搏在指目下搏动，用手触之，只有半指能准确地感到它的搏动，还有半指模糊不清，这种脉象也叫短脉。这种短脉大多是疼痛的主要征象。
（相类诗）两头缩缩名为短，涩短迟迟细且难；短涩而沉肺肾病，或因气塞或因痰。
（释义）短脉的出现，总是令人有一种不满足而短涩的感觉，但它与涩脉实有划分。涩脉虽短，但脉形细弱，搏动迟缓而艰难。肺主一身之元气，肾主一身之水液，肺气虚损则不能统帅血脉运行，肾阳不足则不能纳气而畅百脉，是病则阻碍气道（肾不纳气，肺气难宣，则气塞矣），痰滞食积（肺失肃降，肾水不济，水液停滞而痰生矣）。
（主病诗）短主不及气虚证，短而滑数酒伤神；浮为血涩沉为痞，阳虚头疼与腹疼。
（释义）气属阳，主乎充沛，若短脉单独出现，气虚无疑。阳气不足，不能条畅血行，则气不充于脉，虽搏动有力，但却不能满部，有短促之象。气虚则血少，血少则脉不充，则浮短，临床上出现心神不定，或兼头痛，肝气有伤，脾气有损，则胸膈痞满，精神抑郁，阳虚于上则头痛，阳虚于下则腹痛。
酒虽能行气活血，但过量饮酒，也会伤害身体，特别是对肝脏的影响很大，饮酒过量还会伤神乱性。王安石说：“无酒不成礼仪”。适当的酒能推动社会和谐和个人身体健康。古龙大师说：“酒是灌肠的毒药”。陶渊明说：“后世愚钝，盖因杯中物之贻害”。可见，过量饮酒不仅会给家庭带来风波，还会给社会造成不安定的影响，甚至会祸及子孙。《药性赋温性》说：“酒有引药破血之用”。酒味苦、辛、甘，性温，有毒，归于心、肝、胃、肺经，有通血脉、御寒气、行药势的功效；过量饮酒和暴殄醨醁，则酒毒入胃，湿热内盛，则脉象便呈现短而兼流利且一息六至。
浮而短，为血少，则心神不定，或头痛；沉而短，则胸膈痞满，精神抑郁，或腹痛。
（分部诗）寸短阳虚主头痛，肝伤膈殃关脉定；真火不隆少腹痛，尺脉必短补时珍。
（释义）心肺居膈上，属阳，心阳不降则心神涣散不定、神昏张皇、面色不华；肺虚不宣，则气不上荣于头，则头痛体倦、气短而喘，这是寸部出现短脉的表现。肝气有伤，则头晕目眩、情绪抑郁、烦躁、嗳气呕逆；脾阳气虚，则倦怠懒言、胸脘痞满、纳差、嗳气吞酸。这些表现会使关部出现短脉。真火不隆则逆气里急，肾阳气虚，遇少腹疼痛，这是尺脉见短的表现。诗的末尾说“补时珍”三字是说，在李时珍的《濒湖脉学》中短脉是没有分部诗的，今补上以便继续深入研究。
（勘评）短脉的体象为两头俯下，中候独浮，应指而回，不能满部，在临床上以气虚血少者多见；或应指半指指力感清晰，半指指力感模糊，在临床上主要见于疼痛的病证。短脉的正常体象是兼浮兼涩，若在肺脉又是临秋季则不主乎病。若单纯的气虚，则有前俯后浮，后半指满部，而前半指不足。饮酒过多，则短中又兼圆活而且薄疾的体象。
肺为主气之脏，偏与短脉相应，这不自相矛盾吗？短脉虽为阳气不足的脉象，但是短中兼有和缓之象，与浮、涩并，仍然属于气滞。因为短脉在时为秋，在人为肺，与长脉恰好相反。也就是说，一息不运则机缄穷，一毫不续则穹壤判。
伪诀以短脉为中间有，两头无，为不及本位。那他的意思是说短脉为断绝不通的脉象，这就大错特错了。这就是高阳生不知变通，而造成的千里之谬。脉象是以贯通为主旨，若是上不贯通，则为阳绝；下不贯通，则为阴竭；这些都是真脏之脉。那有脉象一短，就会立见危亡的道理呢？《脉诀刊误》说：“短脉只当见于尺寸，若关中见短，是上不通寸，下不通尺，为阴阳绝脉而必死”。戴同父的这一说法，与李时珍的“短脉惟于尺寸寻”说法基本一致，都是在说短脉“不见于关，唯尺寸候”。然而短脉是可以在关部出现的，短脉并不是两头断绝，而是指两头俯下，中间突而浮起，所以寸、关、尺三部都可能出现短脉。
李时珍又说：“长脉属肝宜于春，短脉属肺宜于秋。但诊肺肝，则长短自见”。可见脉象若是非其时、非其部，那就是病脉。气虚血少为短脉的病机，切不可像张洁古那样，一见短脉便投以巴豆！
三、紧脉为阴中之阳
（体状诗）举如转索切如绳，脉象因之得紧名；总是寒邪来作寇，内为腹痛外身痛。
（释义）《素问》说：“来往有力，左右弹人手”。说明紧脉则有刚劲之象。张仲景说：“如转索无常”；王叔和说：“数如切绳”；朱丹溪说：“如纫箄线，譬如以二股三股纠和为绳，始得紧而成绳”。可见紧脉除了刚劲有力之外，更主要的是：它在指下搏动，令人有一种左右旋转而紧急的感觉，好像摸到无数次转动的绳索，又好像按切绳索；又好像摸到联缀竹木筏的绳索那样地紧急有劲。换句话说，紧脉不仅来往有力，还有绷急、绞转，枭动夭矫的形态。
