第二节 八领脉 (1)
一、滑脉为阳中之阴
（体状诗）滑脉如珠替替然，往来前后复旋转；圆活自如似荷露，漉漉欲脱且流畅。
（释义）滑脉，往来流利而不涩滞，犹如盘中之走珠，荷叶上的露珠，旋转轻脱，一往无前，其形象反复旋转，圆活自如，一来一往，一前一后，总是持续不断，极其流利，也难怪王叔和有“往来前却，流利辗转，替替然如珠之应指”的感叹。李时珍则说：“漉漉如欲脱”，把它比作水的流动，总是持续不断地、一往无前地流动着。而李延昰说得更为形象，他说：“盘珠之形，荷露之义”，可谓是一语道破真谛。
在临床上，滑脉与其他脉象明显地不同类，故不设相类诗。李时珍说：“莫将滑数为同类”。实则不然，滑与数其实不相类，滑而流利，数而躁疾，滑无明显的至数限制，数脉却一息六至。可见这两种脉，没有明显的相类。
（主病诗）滑脉本为阳中阴，神情爽朗气充盈；
气虚不摄肝肾火，血热不与元衰并；
滑脉主病痰作祟，饮食停滞上下分；
上为吐逆下蓄血，女调不月胎显身。
（释义）滑脉，势不安定，鼓荡流利，似近于阳，实则为阳中之阴。滑脉是阳气有余的征兆，阳气充盈，所以神情爽朗。但是，气虚不摄肝肾之火，造成血热，也见滑脉。因为气为阳，血为阴，气虚血热，则阳虚阴也虚，阴阳交争，势必鼓荡流利。在这里，我必须重点强调，李时珍所说的“滑脉为阳元气衰”是不正确的，此乃千虑中的一失。因为元气为先天之气，真元一衰惫，鼓动则先变得微弱，力微则脉当涩滞，又怎么会出现滑脉呢？这并不是在诋诽先圣，而是抱着科学的态度来展开讨论，我们完全没必要将权威的枷锁套在自己的心扉之上，我们要实事求是的从“权威”的桎梏中解救出来。
然而，痰饮内盛，风痰上壅，饮食停滞，或上逆呕吐，下瘀蓄血，则滑脉可以洞察玄机。
滑伯仁说：“三部脉浮沉正等，无他病而不月者，为有妊也”。所以说在女子停经后而身无病的情况下出现滑脉且应指冲和，就可用断定此女子有身孕了（当然，前提是育龄期女子或妇人有正常的性生活，若非育龄期的女性出现滑脉冲和，不是怀孕，而是病态）。
（兼脉诗）沉滑痰食浮风痰，痰火滑数气塞短；尿则阴痛滑浮大，中风瘫缓浮滑散。
（释义）滑脉为邪气内盛之象。鼓气浮越，其象如风，痰饮兼风，脉见浮滑；沉下结滞，其象似食，痰饮夹食，脉必沉滑。脉来流利之间又兼至数急疾，定是痰郁化火；脉来圆转之际还呈短缩，痰郁气滞何疑。浮大而滑者，膀胱火炽，尿则作疼；浮滑而散者，风淫气盛，行坐不遂。
凡痰饮、呕逆、伤食等证，皆上中二焦之病，以滑为水物兼有之象。若所吐之物非痰非食是为呕逆，为津液枯涸而反胃，脉当见涩，所以要详加区分。溺血，经闭，或主淋痢的都内有所蓄，血积类液，瘀凝类痰，必须根据实际情况，灵活化裁，学者不可一泥丸自封，以塞后学之津梁。
（分部诗）寸滑膈痰生呕吐，吞酸舌强或咳嗽；当关宿食肝脾热，渴痢淋看尺部。
（释义）心主高拱，百邪莫犯，如果痰入包络，未免震邻；肺有客邪，积为痰饮，则气不宣扬。寸部滑脉大多是膈间痰饮内盛，心阳、肺气不降，故发为呕吐，吞酸，舌强，咳嗽等等。
东风生于春，病在肝，目为肝之窍，肝风内鼓则热生，邪害孔窍；食滞于胃，脉必紧盛且兼滑象；肝热脾困，宿食不消则关部出现滑脉。
肾气通于前阴，膀胱水迫，湿热下注，则出现消渴（西医称之为糖尿病），痢疾（西医称之为肠炎），疝，淋病尿血，男子茎痛尿赤，女子经郁或带下等，这些多见于尺部，但滑而兼有数象。
（勘评）滑脉，其形圆活自如，极其流利，反复旋转，持续不断，指下搏动有力，为阳气盛，稍有热象。《素问诊要经终篇》说：“滑者，阳气有余；阳气有余，故多汗身寒”。在实践中证明，滑脉兼沉迟才会多汗身寒，望学者灵活变通，可别像高阳生一样，见《素问》中有“阳气有余”一语，便信口开河，而在《脉诀》中写出“胃家有寒，下焦蓄血，脐下如冰”。这是不知变通的“杰作”，因为他没有领会到“阳气有余”的意思。所以说古人之语，必须举一反三，否则就成了刻舟求剑，正如佛家所说的“死于句下”一样。
张仲景以“翕，奄，沉”三字来形容滑脉，所谓“翕”，合的意思，“奄”，忽的意思，当脉气合聚而盛之时，奄忽之间，即以沉去，摩写往来流利之状，极为曲至。仲景又说：“沉为纯阴，翕为正阳，阴阳和合，故令脉滑，关节自平”，此语道出了无疴之象的滑脉。仲景还说：“阳明脉微滑者，当阳部见阴脉，则阴偏盛而阳不足也，少阳脉微滑者，当阴部见阳脉，则阳偏盛而阴不足也。三部九候，各自不同”。高阳生见仲景有这种说法，于是就在《脉诀》中说：“按之即伏，不进则退”。这明显是不分浮沉尺寸的滑脉，这与翕奄之沉，何啻千里；与滑脉之象，尤为不合。但这一因果，果然不出名医所料，可是仲景早就特别提醒过：“滑者，紧之浮名也”。而《脉诀》中却误把翕奄之沉当作重取乃得之沉，这是一妄庸人的“举措”。
滑脉为阳中之阴，血盛而脉滑，肝肾益之，女子益之；气盛而脉滑，心肺喜之，男子喜之；此皆滑中之平脉，兼浮者毗于阳，兼沉者，毗于阴，是以或寒或热，从无定称；惟衡之以浮沉，辨之以尺寸，始无误耳。
李时珍说：“滑脉为阳元气衰”，本属自相矛盾，明系入室操戈。殊不知张石顽说：“气虚则鼓起之力先微，脉何由而滑？”颇有道理。但是气虚不摄肝肾之火以致血脉妄行，却又是个例外，但这并不是元气衰，所以善读书者，灵活变通；不善读者，守株待兔。
二、涩（濇）脉为阴
（体状诗）细迟短涩往来难，散止依稀合五象；如雨沾砂容易散，病蚕食叶艰而慢。
（释义）《脉经》说：“涩脉，细而迟，往来难，短且散，或一止复来”。《素问》说：“三五不调”。《脉诀》说：“如轻刀刮竹”。通真子说：“如雨沾砂”。李时珍说：“如病蚕食叶”。李延昰说：“迟细而短，三象俱足”。总的来说，涩脉迟细而短，往来涩滞，极不流利，迟缓艰涩，又与散脉、止脉相仿佛，但有区别，既不是漫无根蒂，又不是间歇而止，而是如雨沾砂、病蚕食叶一样，极其迟慢而不流利，涩脉的出现，说明脉气散漫不聚。
所谓“合五象”，是指涩脉兼有五种形象：如病蚕食叶，如轻刀刮竹，如细雨沾砂，如杨花散漫，似止非止、三五不调，这五种形象的综合，就是涩脉的要领。
（相类诗）三五不调涩脉状，轻刀刮竹短而难；微似渺茫极细软，若有若无细稍长。
（释义）涩脉的博动，三五不调，细迟短涩，毫不爽利。微脉则非常软弱，如禾芒（尤其是麦芒）般的微细，勿论浮沉，都似有似无，摸不清楚。涩脉与微脉的联系在于，都有软弱之象，并且无力；但是区别在于，涩脉是五种脉象的整合体，它兼有细、迟、短、散和似止非止五种形象，而微脉只兼有细、软、若有若无、模棱两可等四种形象。
（主病诗）涩缘血少或伤精，反胃亡阳汗雨淋；寒湿入营为血痹，女人非孕即无经。
（释义）一切世间之物，濡润者，则必滑；枯槁者，则必涩。营血虚少，精液损伤，则血不充其脉，故涩也；血少津枯，则反胃；大汗伤津则亡阳。寒湿入营，血行阻滞难通，如血痹之类，什么是血痹呢？《金匮要略讲义血痹虚劳病脉证并治第六篇》说：“问曰：血痹病从何得之？师曰：夫尊荣人骨弱肌肤盛，重困疲劳汗出，人不时动摇，加被微风，遂得之。但以脉自微涩，在寸口，关上小紧，宜针引阳气，令脉和紧去则愈”。一般地说，凡是好逸恶劳，养尊处优的人不劳动，无事多思，不足于里，有余于外，血行不畅，阳气痹阻，则血痹也就横空出世了。
育龄期妇女见到涩脉，首先要注意问她是否怀有身孕，此为血不足，因血以养胎，所以不足，则不作病脉看。若是身无妊娠，而见涩脉，则为经血枯竭而经闭不月。沈金鳌说：“肾脉微涩，女子不月”。《医学入门》说：“浮脉主伤经不利，浮绝精伤经不利”。张景岳说：“血枯血隔本不同，盖隔者阻隔，枯者枯竭。阻隔者邪气隔滞，血有所逆也。枯竭者，冲任亏败，源断其流也，凡妇女病损，至旬月或半载之间，未有不经闭者，正因阴竭所以血枯。枯之为义，无血而然，故或羸弱或困倦或咳嗽或血热，或饮食减少，或亡血失血，及一切无胀无痛，无阻无隔，而经有久不至者，皆血枯经闭之候，欲其不枯，无如并荣，欲以通之，无为充之，但使血行”。可见涩脉见于妇人，不是怀孕就是闭经。
（兼脉诗）涩兼浮大而且短，肺脉深秋是平象；涩而坚大为实热，涩而虚软虚火燔。
（释义）涩脉为血少之证，但是涩短而浮且见于肺脉，又临秋季，不是病脉，此为平。若是涩而兼坚大之形，乃邪火炽甚，阴不胜阳；若涩而兼虚软之象，为无根之火熏灼阴液。或因忧郁，或因厚味，或因误下，或因妄补，气腾血沸，清化为浊，老痰宿饮，胶固杂糅，脉道阻涩，不能自至，也见涩状；若重取至骨，似有力而带数，应该与症状结合，并检验其形气，如有热证，是痼疾。
（分部诗）寸涩心虚痛对胸，胃虚胁胀察关中；尺为精血俱伤候，肠结溲淋或下红。
（释义）血为阴液，多则滑利，少则枯涩。精血同源，都属于阴，它们都是用来维持人体生命活动的物质基础，在中医学上，把主宰人体生命活动的物质称之为神明。血少则不能营养于心，就会发生疼痛，积久而加以惊疑，则怔忡就会产生了。肺的真气若出现亏虚，胸中的大气不能正常运行，则为痞塞；阳虚而不能保护体表肌肤，所以汗液自出，汗出则液耗又叫脱液；如汗漏而不止，是卫气散失的表现，而见四肢厥寒，这就叫做亡阳。亡阳和脱液都可见于涩脉。而寸部见涩，多是心血虚损而见心区疼痛惊疑怔忡；肺卫气亏而见痞膈气塞，液脱自汗。
肝为血海，血少则不能自荣，可引起肝区疼痛。脾为后天之本，气血生化之源，脾脉见涩，可见食减呕吐，甚至朝食暮吐，暮食朝吐，或食入即吐。关主中焦，关脉见涩则肝血不荣，两胁气滞胀满；脾阳削弱，食减纳差而兼反胃。
肾为水脏，主藏精液，肾气不足则精无余蓄，男子溲淋，女子血败胎漏；肾无余液，血少津枯，无力下致而大便难；大肠津亏，虚火内燥，则肠风下血；血少不跟随真阳之气的运行，必然腹寒胫冷。尺主下焦，尺涩则精血两伤，小便淋漓，血败胎漏，肠结便秘，肠风下血，腹寒胫冷等。
（勘评）世上的万物似乎都遵循“一阴一阳之谓道”（《易经》）的自然规律。换句话说，能够得到水液的滋润的，为阴阳和合，所以滑利；如果失去了水分的滋养的，为阴阳失衡，势必枯槁，而脉象又何尝不是如此。肺为金脏，气多血少，又临秋季，金旺水相，物燥伤阴，鉴于此，可以知道肺脉见涩为合度之诊，并无大碍，是为平象。肾为水脏，天一之源，又专司精血，若肾脉见涩，必是虚残之候。凡尺中脉来沉而涩者，不问男女，都可能诱发不孕不育症。若女子怀子而得涩脉，是血在养胎，不足为怪；若无孕见涩脉，轻则停经不月，重则经枯不孕。
