第二节 部位与诊法 (2)
凡此十二官者，不得相失也。故主明则下安，此以养生则寿，以为天下则大昌；主不明则十二官危，使道闭塞不通。形乃大伤，以此养生则殃，以为天下者，其宗大危，戒之戒之”。此以膻中足十二藏之数，则是配手厥阴者，实膻中也。《灵枢》叙经脉，有包络而无膻中，然曰：“动则喜笑不休”正与“喜乐出焉”之句相合也。夫喜笑者，心火所司，则知其与心应也。膻中以配心脏，自有确据。以心君无为而治，肺为相傅之官，如华盖之覆于心上，以布胸中之气，而燮理其阴阳；膻中为臣使，如包裹而络于心下，以寄喉舌之司，而宣布其政令，第心火寂然不动，动而传之于心包，即合相火，设君火不动，不过为相火之虚位而已。《素问血气形志篇》说：“手少阳与心主为表里”。《灵枢经脉篇》说：“手厥阴之脉，出属心包络，下膈，历络三焦。手少阳之脉，散络心包，合心主”。正见心包相火与少阳相火为表里。所以历络于上下而两相输应也。心君泰宁，则相火不动，而膻中，喜乐出焉。心君扰乱，则相火翕然从之，而改其常度。
《脉经一卷第七篇脉法讠赞》说：“右为子户，名曰三焦”。子户，命门也，在脉诊上右肾为命门，男子以藏精，女子以系胞，男主阳施，女主阴受，所以叫子户。而这里叫它为“三焦”，正与耳与目外角间的穴位叫“太阳”是同样的道理。也正因为《脉经》中的道理太过深奥，令人难懂，令很多初学者感到难以入门，所以说我们学医之人务必要博览众书，扩展视野，拓宽知识面，才能领悟其中的奥妙。然而命门的说法，也一直处在争论的状态中，如《难经三十九难》说：“经言，府有五，藏有六者，何也？然，六府者，止有五府也；然，五藏者，亦有六藏者，谓肾有两藏也，其左为肾，右为命门。命门者，谓精神之所舍也，男子以藏精，女子以系胞，其气与肾通，故言藏有六也。府有六者，何也，然五藏各一府，三焦亦是一府，然不属于五藏，故言府有五焉”。还有两肾为命门说，命门为肾间动气说等说法。在诊脉上，《难经》的说法是切合临床的。但这里千万不要与“命门穴”混淆，据《明堂》、《铜人》等书，命门一穴，在督脉十四椎下陷中，两肾之间，是一阳居两阴之中，其象恰似坎卦之象。
如此说来，脉的部位已经昭然可见，如揭日月。“包络与心，左寸之应；惟胆与肝，左关所认。膀胱及肾，左尺为定。胸中及肺，右寸昭彰。胃与脾脉，属在右关。大肠并肾，右尺班班”（《脉诀汇辨》）。
关前一分者，人命之主也。寸关尺各有三分，共得九分，这里所讲的关前一分，仍然在关上，但在关前一分（把关脉分为三分，取前一分，也就只寸部与关部的交界处），前则属阳为府（腑），后则属阴为藏（脏）。中则属太极为营卫兼病。左关前一分，辨外因之风，右关前一分，辨内因之食。若以前一分为寸上，则心可以辨风，肺可以辨食，这岂不是天方夜谭。所谓关前一分属阳为腑，则细揣之，其中的道理已经摆在了我们面前，左关前一分，属少阳胆部，胆为风木之司，胆为阳木，阳木有参天之势，木秀于林，风必催之，也就是说，树大易招风，所以易于伤风。为什么呢？因为风木主天地春升之令，万物之始生也。人身之中，胆少阳之脉行肝厥阴脉之分外，肝厥阴脉行胆少阳脉之位内，两阴至是而交尽，一阳至是而初生，十二经脉至是而终，且胆为中正之官，刚毅果决，凡十一脏皆取决于胆。可见左关前一分为六腑之源头，为诸阳之主宰，察表者之不能外也，又参天之势，动则起风邪，以伤人体。所以在关前一分紧盛则伤于风也。为什么紧盛为外感呢？紧脉本来主寒、主痛，而此言主伤风，难道不矛盾吗？所谓紧盛，在左关前一分指脉来浮紧而大而有力或大而无力。这是外感风邪，寒邪的征兆。
右关之前一分，属阳明胃部，中央湿土，得天地中和之气，万物所归之乡也。土为君象，土不主时，寄旺于四季之末，又叫孤脏。夫胃为五脏六腑之海，盖清气上交于肺，肺气从太阳而行之，为十二经脉之始。所以右关的前一分，为五脏的隘口，为百脉的根荄，察里者之不能废也。肝胆主春令，春气浮而上升，阳之象也，阳应乎外，故以候表也。脾胃为居中，土性凝而重浊，阴之象也。阴应乎内，故以候里也，若夫左寸之前违度，则生生之本亏，右寸之前先拔，则资生之元废。也难怪古人以此为人命之主。但却有人把关前一分定为人迎气口，这是不正确的。观上古之诊法：一则取三部九候，以诊通身之脉；二则取太阴、阳明，以诊阴阳之本；三则取左右气口，以诊脏腑之气；四则取人迎趺阳，以候胃气之盛衰；五则诊人迎气口，以决死生吉凶之兆；六则取关前一分，以辨内伤外感之疢难。此为笔者在学中所拾之贝，献祖师之秘传，实则为后学者答疑解惑，可谓用心良苦，也望后学者细细揣摩，学以致用，不再陷入真伪纷争的沼泽。
讲到这里，还有个问题有待于我们来共同解决，那就是三焦在脉象的部位是如何分布的？三焦者，言上中下三者，岂能在右尺候之。《灵枢营卫生会篇》说：“上焦出于胃上口，并咽以上贯膈，而布胸中。中焦亦并胃中，出上焦之后，泌糟粕蒸津液，化精微而为血。下焦者，别回肠，注于膀胱而渗入焉。水谷者，居于胃中，成糟粕；下大肠，而成下焦”。又说：“上焦如雾，中焦如沤，下焦如渎”。由是则明以上中下分三焦矣。而高阳生将三焦列于右尺，这不是牵强附会，误下转语吗？《灵枢营卫生会篇》说：“密里厚皮者，三焦厚。粗理薄皮者，三焦薄”。这就说明三焦是有形之物。而《难经》、《脉诀》却说“三焦无状空有名”，实际上这种说法是错的，只是很多人都不敢翻扁鹊的旧案而已。
《灵枢本输篇》说：“三焦者，中渎之府也，水道出焉，属膀胱，是孤之府也”。所谓中渎者，以其如渎，源流皆出其中，即水谷之入于口，出于便，自上而下，必历三焦，所以叫中渎之府，水道出焉。所谓是孤者，膀胱受三焦之水，而当其疏泄之道，气本相依，理同一致，故三焦下输出于委阳，并太阳之正，入络膀胱，约下焦也。然于十二脏之中，惟三焦独大，诸脏无此匹比者，所以叫是孤之府。要知三焦虽为水渎之府，而实总护诸阳，亦称相火，是水中之火府。盖其在下者为阴，属膀胱而合肾水，在上者为阳，合包络而通心火，在中为太极，属胃而连脾土，此三焦之所以际上极下，象同六合，而无所不包，具有包罗万象，吸纳万有的气质。三焦者，脏腑之外，躯体之内，包罗诸脏，一腔之大府也。故有中渎、是孤之名，而亦有大府之形。
《难经三十八难》说：“藏唯有五，府独有六者，何也？然，所以府有六者，谓三焦也。有原气之别焉，主持诸气，有名而无形，其经属手少阳，此外府也，故言府有六焉”。后人见越人之行事，茅塞顿开，于是，高阳生则以此阐论“三焦无状空有名，寄在胸中膈相应”。这无疑不是在自圆其说，使无破绽，以后纷纷，无所凭据。有认为肾旁之脂，分为三焦的，有分为前后三焦的，造成混沌其说，诸论不一。例如，韩飞霞说：“切脉至右尺，必两手并诊消息之。取三焦应脉浮为上焦，与心肺脉合；中为中焦，与脾胃脉合；沉为下焦，与肝肾脉合，故曰，尺脉第三同断病”。虽然他的学术观点较为新颖的，但由于他对前人的观点不能辨其种类，以至于以讹传讹，违道愈远，岂不知叔和有言：“尺脉芤，下焦虚。尺脉迟，下焦有寒”。又说：“尺脉浮者，客阳在下焦”。明明尺主下焦，却偏偏有人说右尺主上中下三焦，这无异于开妄人之广鼓，必遭后来之指摘。
予据《素问脉要精微论》“上竟上者，胸喉中事。下竟下者，少腹腰股膝胫足中事”等句之意。将上焦从两寸；中焦从两关，下焦从两尺。吻合经旨，使千古未剖之谜团，一旦昭彰矣。
在本书中已经讨论了很多，我们能否问个“傻瓜式”的问题呢？当然能！在很长的封建统治的时期内，中医学的学徒制度没有发生改变，传统就被完整地传递给下一代。但是，如果需要学习的东西变化得很快，特别是没有在一代人的时间内发生，很难搞清楚教什么和怎么教；于是徒弟就会抱怨内容不恰当，对于先生（儒、医、道对老师尊称）也只有敬而远之，很多问题不能提出来。在一个处于转变中的世界里，先生和徒弟都需要教给自己一门重要的技巧——学会质疑。也只有这样，问题才能被发现，制度或是规则、传统或是科学才能被完善和发展。
那么现在我们就来讨论一下这个问题吧——脉的部位与其所配置的脏腑不能易位吗？为什么？这的确是个好问题。也就是在问，例如心肺独居在寸，为什么心要居左寸，而不能居右寸？肺要居右寸而不能居左寸？这样的问题，回答的方式有很多，在这里我们不一一列举，仅用两种方式来解答。
第一，用医学的整体观念来论述。心肺独居膈上，与两寸脉相应，故居在寸，又因心为君为阳，左为乾道为阳，故心居左寸；肺为华盖，为心为臣，为阴，右为坤道为阴，故肺居右寸。肝胆、脾胃居膈中，与两关脉相应，肝胆相照属风木，脾胃相依属湿土，木土所胜，胜者为王，败者为寇，故肝胆居左关，脾胃居右关。同理可得肾、小肠、膀胱、前阴居左尺，命门、大肠、后阴居右尺。
第二，用周易学的五行统一来论述。人身俨然一个小天地。人的头属诸阳之会，但不是人的最高点，人的最高点是手指尖，因为把手举起来，要比头高得多。作为诊脉的部位寸关尺而言，寸为最高为阳，尺为最低为阴，左为乾道，其象像天，为阳，右为坤道，其象如地，为阴。天一生水，水性润下，由于是天雨降下为阳中有阴，故居在左；水为阴，故居在尺，所以左尺为主水之脏腑；水能生木，木有生长条达向上的特性，左尺之上必是左关，所以左关为主风木之脏腑；木能生火，火性炎上，左关之上必是左寸，所以左寸为君火之脏，君火至高无上，所以必须分权于相火。一寄于生火之腑，这本是顺理成章的，二寄所不胜之腑。命门本为水脏，得君之相火，如龙藏海底，待时而动。相火的下放寄于右尺，所以右尺为水火之脏腑（为阴中之阳），相火代君行令，以生湿土，又因火性炎上，故右关为湿土之脏腑；土能生金，金又分为实质的金和清阳的精（金），实质之金被土埋，待人挖掘而出，清阳之精上升济乎天，于是左寸主清阳之精之脏腑。清阳之精上乎天，风云变幻，变作为雨，又复降下，周而复始，万物乃生。
