第六章 杏林传奇 (8)
此案病人所得狂症，与现代医学之歇斯底里颇为类似。此症“叫呼怒骂”，为发在肝。怒气冲逆，拢神明则狂，克脾土过甚则不食。张子和故作丑态、着女人装，逗以戏嬉，使妇大笑。大笑，喜之极也。喜则气缓，耗消心气。上逆之气，得下消之喜气，又诱以美食，故怒平食增，不药而愈。
中医常识
心之志为喜，肺金之志为悲，火克金、喜胜悲。喜为良性情绪变化，因而可以治疗因郁怒、思虑、悲哀等不良情绪活动所致病变，以及与喜乐相对立的表现为阴性情绪状态所致疾病。这个医案来源于清代名医魏之秀所著《续名医类案》，我们从中可以了解到：金元医家张子和善用攻法治病，被后世称为“攻下派”。其实，他还是心理疗法的一代大师。
张子和以惊治惊恐
据传，古时有一民间女子，因打哈欠，两手上举再也不能下来，吃药治疗皆无效果。当时的一位名医利用女子害羞的心理，假装要解开这位女子的腰带，扬言要为她作针灸治疗，女子被这突如其来的手势动作惊吓不已，不自觉地急忙用双手掩护下身，惊则生变，双手顺势自然下垂复原。这是中医采取“围魏救赵”地计谋权诈的心理疗法，用“惊”收到了立竿见影的效果。
金元名医张子和（名从正，号戴人。金元四大家之一）就有以惊治惊的验案：
有个叫卫德新的人，其妻一次外出在旅店住宿，当晚碰上一群强盗抢劫，吓得她从床上跌到地上。此后，凡听到些许声响，她便会昏倒在地，不省人事。诸医用药治疗，病逾一年而不见好转。
张子和经过细心观察、分析后，认为属胆气伤败，应采取心理疗法。
张子和让两名侍妇抓住病妇的两只手，将她按坐在高椅上，然后在她的面前放一张小茶几，张子和指着茶几说道：“请娘子看这里！”话音未落，“砰”地一声，他用木棍使劲打在茶几上。病妇见状大惊，张子和说：“我用棍子打茶几，你怕什么呢？”待她心神稍定，张子和又敲打小茶几，这回她果然不那么惊怕。张子和重复以上动作，并用手杖敲门，暗中让人划病妇背后的窗户纸。
病妇渐渐稳定，笑问道：“你这算什么治法呀？”张子和回答说：“《内经》说：‘惊者平之’。平，即平常的意思，见惯不怪，自然不惊。对受惊者，治疗时要设法让他对受惊的诱因感到习惯，觉得跟平常一样。”这一番解释，说得病家点头称是。当晚，张子和又派人敲打病人的门窗，通宵达旦地折腾她。以后，病人即使听见雷响也不再惧怕了。
张子和的情治法
张子和精于中医的心理治疗，他在发挥《黄帝内经》中情态相胜的理论时说：“悲可治怒，以怆恻苦楚之言感之，恐可以治喜，以恐惧死亡之言怖之；怒可以治思，以污辱欺罔之言触之；思可以治恐，以虑彼志此之言夺之。凡此五者，必诡诈谲怪，无所不至，然后可以动人耳目，易人听视。”在《儒门事亲》中，记载了张氏运用感、娱、怖、触、夺等方法无药而愈病的验案，可窥古代中医心理疗法的一斑。
编者的话
现代医家何时希所载医案说的是病人因所惊而眼珠子上翻不能向下，中医认为，目为肝窍，惊气入肝，此属因惊肝经阴血受损，而致目系失养所致。医者惊因惊治，令患者坐高座，下匿人突然敲锣，病人受惊，惊而下视，瞳仁遂下。“惊者平之”，上者下之，升者降之，故疾愈。
惊恐疗法，即以惊恐手段制止病人的病态情绪的一种疗法。肾水之志为恐，心火之志为喜，水能克火，恐可制喜。惊又可气乱、气散，从而解除因忧思而导致的气机郁结、闭塞，故利用使人惊惶之类的刺激方法，可以治疗某些类似癔症的病人。
中医常识
张子和认为，“惊者，为自不知故也；恐者，自知也。平者常也，常见之必无惊”。以惊恐之法，来治疗由惊恐所导致的惊悸症，是中医情志相胜理论的独具匠心的发挥。从临床心理学的角度看，本症属于神经症中的“恐怖症”。在特定的心身状态下，本来无害或无关的体验，即盗贼的行径使卫妇产生恐惧感，这种应激的负强化和泛化，使其惧怕任何声响。张氏用木棍敲击竹几，让病人长时间处在最恐惧的逼迫情境中，达到“移精变气”，改变内在旧情境的目的。
“以怒胜思”的情志疗法
明末著名医家张景岳的《类经》也记载了一个“以怒胜思”的医案：有一老妪，早年丧夫，与女儿相依为命。女儿成年后远嫁他乡，老妪孤独积郁成疾不治而亡。女儿甚是悲切，因伤心过度，久而成疾，渐至沉疴，诸医无功。其夫请名医韩世良诊治，韩世良详察病源后对其夫说：“此病得之于思，药不易愈，当以术治之”。又对病人说：“汝病是鬼魅缠身，去请巫婆驱邪吧。”
其夫遵韩世良所嘱，买通了一个请神驱鬼的巫婆。一日，丈夫对妻子说：“你念母如此情真意切，不知母亲在地下是否如此念你，我为你请来了巫婆，她或许会知道”。经妻子应允，巫婆在病人榻前焚香拜神，假说召来的鬼魅是她母亲的“亡灵”，该女上前痛哭，而假托亡灵“附身”的巫婆却厉声斥之曰：“你不要哭！你生来命中克我，致使我早离人世，我在九泉之下决不饶你。今在阴司，欲报汝仇，你的病就是我弄出来的。我生与你为母女，死则与你为仇人，你知道吗？”女儿听了“亡母”的话，恼怒交加，心想：我因母病，母反害我，何缘之有？因断然绝去思念，病遂渐愈。
最早记载中国古代情志疗法的是《吕氏春秋·至忠篇》，其中有一个很典型的例子：
战国时代的齐闵王患了忧郁症，请宋国名医文挚来诊治。文挚详细诊断后对太子说：“齐王的病只有用激怒的方法来理疗才能治好，如果我激怒了齐王，他肯定要把我杀死的。”太子听了恳求道：“只要能治好父王的病，我和母后一定保证你的生命安全。”文挚推辞不过，只得应允。当即与齐王约好看病的时间，结果第一次文挚没有来，又约第二次，二次没来又约第三次。第三次同样失约，齐王见文挚恭请不到，连续三次失约，非常恼怒，痛骂不止。过了几天文挚突然来了，连礼也不行，鞋也不脱，就上到齐王的床铺上问疾看病，并且粗话野话激怒齐王，齐王实在忍耐不住了，便起身大骂文挚，一怒一骂，郁闷一泻，齐王的忧郁症也好了。
齐闵王病好后，不能谅解文挚对自己的无礼，也不听太子和王后的百般解释，最终还是把文挚投入鼎中活活煮死。
气郁论治古文赏析
（原文）如气郁者，必胸腹满痛，其脉沉涩。……然郁在气血者，当以有形之药，分气血以疗之。若郁在情志者，即当以情志解散，此无形之药，病者所自具也。
——《鳐溪医论选》
（语译）像气郁一类的病人，一定有胸闷不舒、腹部胀满疼痛的症状，脉象沉涩。……郁证因气血流行不畅而引起的病人，应当用有形的药物，分别用行气解郁或行气和血的药物治疗。如果郁证由情志内伤引起，就应该用“以情胜情”的情志疗法加以疏导，这虽然是无形之药，但只要医生加以指点，病人就可以通过自身调节得到康复。
编者的话
文挚的惨死，成为古代医学史上第一个以身殉职的悲壮事件。但文挚根据中医情志治病的“怒胜思”的原则，采用激怒病人的治疗手段治愈疾病的案例，给中国医案史上留下了一个心理疗法的典型范例。
文挚所采取的治疗方法，属于中医情志相胜的疗法，齐闵王忧郁过度而伤脾土，针对这一病因，文挚采用“以下犯上”的办法激怒齐闵王，怒属肝木，肝木能胜脾土。这种做法，金元名医张子和称之为“以污辱欺罔之言触之”的激怒疗法。
中医常识
愤怒有忘思眠、解忧愁、消郁结、抑惊喜之效，在治疗中有广泛的应用。中医认为，肝木之志为怒，脾土之志为思，木克土、怒胜思。愤怒虽然是一种不良的情绪，但它属于阳性的情绪变动，因此对忧愁不解而意志消沉、惊恐太过而胆虚气怯等属于阴性情绪变化所致疾病，均可用激怒疗法治之。
“移神”疗法治眼疾
清代名医叶天士（名桂，号香岩。所著《温热论》是温病学必读本）治病常出奇招而获效。
一次，他遇上一位两眼通红的病人，病人眼眵堆满眼角，眼泪直往下淌，不断地用手去揩，显露出十分忧虑的神情。叶天士见状，详细地询问病情，然后郑重地告诉病人说：“依我看，你的眼病并不要紧，只需吃上几帖药便会痊愈。严重的是你的两只脚底七天后会长出恶疮，那倒是一个麻烦事儿，弄不好有生命危险！”病人一听，大惊失色，赶忙说：“好医生，既然红眼病不关紧要，我也没心思去治它了。求你快教我治脚病的办法！”
叶天士思索良久，正色说道：“办法倒有一个，就怕你不能坚持。”病人拍着胸脯保证。于是叶天士向他介绍了一个奇特的治疗方案：每天用左手擦右脚心三百六十次，再用右手擦左脚心三百六十次，一次不少。如此坚持方能度过难关。
病人半信半疑，但想到这是名医的治法，便坚持不懈地每日擦足心，七天后果然脚底没长出毒疮。更令他惊异的是：红眼病竟不知不觉地痊愈了。他高兴地向叶天士道谢，叶天士哈哈大笑，向他和盘托底，说道：“实话告诉你吧，脚底长毒疮是诳语，我见你忧心忡忡，老是惦记着眼病，而你的眼疾恰恰与精神因素的关系很大，以致心肝之火上攻，于是我想出这个办法，将你的注意力分散，转移到别处。擦足泻心肝郁热，眼疾自然痊愈。”病人听完，惊奇不已，连声赞叹叶天士医术高明。
《仪真县志》亦有类似载述：明代医家李瞻，擅长眼科。有一位性情暴躁的病人，患了目瞳火眼（相当于现代医学的急性眼结膜炎）。李瞻对病人说：“目病易愈，但客火将流毒于股，过十日必然暴发。”病人很推崇李瞻的医术，对他的话也深信不疑，便终日忧虑自己的“股”部。过了三天之后，李瞻只用一剂药就治愈了病人的眼疾。李瞻在解释自己的治法时说：“性暴人患疾，每愈急则火上攻于目越盛，转移其意以忧下部即易治。”这是采用中医“移神治”（转移患者注意力的心理疗法）所产生的治疗效果。
涌泉穴与保健
（擦涌泉法）我国清代第一部外治专著《急救广生集》说：“擦足，每晚上床时，用珠算握趾，一手擦足心，如多至千数，少至百数，觉足心热，将足趾微微转动，二足更番摩擦。盖涌泉穴在两足心内，摩热睡下，最能固精融血，康健延寿，益人之功甚多。”
（意守涌泉法） 意守时，可采取站立位，也可采取卧位，将全身放松，去除杂念，双目微闭，舌抵上腭，将意念放于足心涌泉穴处，时间可由短到长，每次可意守15～30分钟左右，每天1～3次。意守足心法一般不会出偏差，对体弱多病或上热下寒者最为适宜。本法多与按摩足心法配合应用，有强身健体，延年益寿之功。
编者的话
人体涌泉穴位于足底部，在足前部凹陷处，第二三趾趾缝纹头端与足跟连线的前1/3处。涌泉穴是人体保健穴之一，讲究养生之道的人，大都重视摩擦足心。因为摩擦涌泉穴可达到开窍安神、泻火明目的功效，实为治眼疾之妙法。医者在治疗目疾中重视患者的气质和性格特征；重视移神，即移其意以忧下的重要作用，这都是重要的医疗经验。
名家评说
“移神”，即转移注意力。或病者自觉转移，或医者采取一定方式使之转移。移神他人、他事、他物，一则可使人的不良情绪得到缓解，减弱对原有事物或人的情绪执着，或则可对他事他物他人产生新的积极情绪，起到积极的治疗作用。如《内经》曰：“哕（呃逆之古称），……大惊之，亦可。”惊以移神，兼以变气。此一方法至今仍为我国民间采用。
——聂世茂，《黄帝内经心理学概要》
心病还须心药医
杯弓蛇影的故事众所周知。《晋书·乐广传》记载：一天，河南府尹乐广宴请宾客，大厅中觥筹交错，异常热闹．大家猜拳行令，饮酒作乐。有一位叫何解的客人正举杯痛饮，无意中瞥见杯中似有一游动的小蛇，但碍于众多客人的情面，他硬着头皮把酒喝下。从此以后，他忧心忡忡，老是觉得有蛇在腹中蠢蠢欲动，整天疑虑重重，恶心欲吐，最后竟卧床不起。
乐广得知他的病情后，思前想后，终于记起他家墙上挂有一张弯弓，他猜测何解所说的蛇一定是倒映在酒杯中的弓影，于是，他再次把客人请到家中，邀朋友举杯，何解刚举起杯子，墙上弯弓的映子又映入杯中，宛如一条游动的小蛇，他惊得目瞪口呆，乐广这才把事情的原委告诉了他，病人疑窦顿开，压在心上的石头被搬掉，病也随之而愈。
