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第162章 儿童多动症的非药物治疗方法

迄今为止,学术界对儿童多动症的特异性病因还不十分清楚,目前仍认为是多种因素共同作用的结果。在生物因素方面,本病可能与中枢神经递质代谢缺陷,大脑皮质成熟延迟或觉醒不足,缺乏锌、锰元素以及遗传等有关。在心理社会因素方面,研究发现,本病与不良的教育方式和家庭环境密切相关,如父母对孩子过分苛求、粗暴,引起患儿长期过度的心理紧张,所受的压抑超过了他们发育阶段的承受能力;父母对孩子过分溺爱,使他们十分任性、骄横,产生不愿控制自己情绪和行为的不良方式;父母不和,孩子长期被家长忽视,缺乏关心和温暖,失去了安全感和协调力。

因此,多动症的正确治疗应是心理、社会综合干预及适当联合用药。非药物治疗的方法主要有:

1.阳性强化法

其原理是根据操作性条件行为的理论,即行为的后果直接影响该行为的增多或减少。对患儿出现的适宜行为及时给予奖赏性强化,会使其行为保持并固定。此法分为初级奖赏,如患儿喜欢吃的食物;一般奖赏,如红花、红旗、钱、好的分数;活动奖赏,如去公园、看电视、玩游戏;社会奖赏,如大人的评价、赞许。当患儿按训练计划稍表现出上课小动作减少,没离位乱跑,安静地做了作业等良性行为时,家长或老师要及时给予表扬,奖小红花等。还可以跟患儿协定,如果得到3朵小红花,可吃一支冰淇淋或其他喜爱的食物,5朵小红花可去公园一游等。该方法适宜年龄较小的患儿。

2.认知疗法

根据认知疗法的理论,不合理的信念(思维)会引起不良的情绪和行为。通过医生与患儿交流,使其认识到症状来自于无意识和不合理的思维,调整他们的认知——行为方式,达到控制症状的目的。这也就是前面提到的自我控制训练:出一道简单的题目,要求患儿命令自己在回答问题前完成下列三个程序:停——停止其他活动,看——看清题目,听——听清要求,最后再开口回答。在户外,也要教其在做每项活动之前,先完成看一看、听一听、想一想的自控顺序,然后再做活动。此法内容要由简到繁,时间要由短到长,自我命令由少到多,适宜年龄稍大的患儿。

3.综合教育

多动症对患儿心理、人格发育将产生怎样的影响,重要的是要看给他们提供怎样的教育和家庭环境。在这方面,国外可借鉴的做法有:

(1)1~2年有针对性的特殊教育,不给患儿贴上落后或学习迟滞的标签,用适宜的教育环境和方法,帮助他们解决在学校发生的沮丧和缺乏学习动机问题。

(2)不限于学业和行为上的改变,为患儿提供社会化环境,让他们与有同情心的伙伴多接触,指导他们适应社会交往。

(3)感觉统合训练,包括游戏、球类、游泳、田径、拳击、柔道等运动,让患儿主动参与,不采用团队评分,通过躯体训练协调大脑功能,达到自控、自律、自尊的目的。

(4)开办父母管理班,父母对患儿的态度会直接影响症状的改善,管理班要求患儿的父母必须了解以和谐方式与孩子相处,选择合理的期望水平,指导患儿完成一些家务劳动并负一定责任。

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