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第13章 当归补血汤

(附方:玉屏风散)

当归补血东垣笺,黄芪一两归二钱, 证像白虎烦渴甚,脉大而虚宜此煎。

更有芪防同白术,别名止汗玉屏风, 表虚汗多易感冒,药虽相畏效相成。

来源:《内外伤辨惑论》。

药物:炙黄芪30克,当归6克。

用法:水煎一次服。

功效:补气生血。 · 适应证:①劳役或月经、生产之后,证见肌肤燥热,面赤,口干烦渴,脉洪大,按之无力。②血虚气弱,肢体疼痛,甚或麻痹不仁,脉涩或浮而虚。

方义:当归补血汤,顾名思义,是专为补血而设。但方中不以补血的当归为主.而以比当归用量大五倍的黄芪补气为主,这是什么缘故呢?这是因为人身气血常是相须相随,血虚气无所附,便可导致气虚,所以方中重用黄芪,大补元气,增强生理功能,从而使气固血生(阳生阴长)。吴鹤皋所云“有形之血不能速生,生于无形之气故也”即是指此而言。临床上常用本方治疗失血过多,血亏而气虚之证,即取此意。

本方适应的第一种证候,是由于“血虚生热”所致。其见证类似白虎汤证,但实与白虎汤证不同。白虎汤证属于阳亢津伤的实证,口干必然喜欢多饮,脉洪大必然有力;而本方证是属于血虚伤气的虚证,口虽干而不喜多饮,脉虽洪大而按之无力。这是二方证的辨别要点。所以说“证像白虎烦渴甚,脉大而虚宜此煎”。如果辨证不明,将二方错用,必然要导致医疗事故。

本方适应的第二种证候,是由于血虚,卫气不固,风邪侵害所致,即《内经》所谓“血痹”。其治疗应当补气益血,气血旺盛,肌腠生理功能加强,则邪风自去,麻痹自除,所以应用本方补气生血,最为适宜。

其次,过敏性紫癜呈现面色苍白,神怯气短,四肢皮肤有较多的出血性紫斑,脉迟缓,苔薄或光滑,质淡无华,甚则鼻衄、便血等一派血虚气弱、气不摄血的虚寒证象者,用当归补血汤补气以养血、摄血,加巴戟、炮姜炭助阳祛寒,加炙甘草、生姜、大枣调和营卫,每可获效。如果上部出血甚者,可加藕节炭、郁金;下部出血甚者,可加地榆炭;紫癜不易消退者,可加益母草、制僵蚕。但若属于火燔营热的实热型者,则本方绝不宜用,而应以犀角地黄汤加减为治。

“玉屏风散”(《丹溪心法》),是本方去当归,加防风30克、炒白术60克而成。方中黄芪得防风,则固表而不留邪;防风得黄芪,则走表驱邪而不伤气。同时,白术健脾扶正,安内攘外。三药配合,既可用治气虚表弱,自汗不止,易感风寒,又可用于气虚感受风邪,自汗不解,经不起表药发散的患者,实属补中有疏、散中寓补之意。本方用于气虚自汗,可为散剂常服,每服9~12克;如果用治气虚感冒自汗者,应改作煎剂。经常感冒者,每早晚各服4克,有预防之功。玉屏风口服液,每服一支,日二次,效亦佳。本方亦可用于慢性肾炎伴卫外之气不固,外邪易于侵袭,而经常伤风感冒,致病情经常反复者。

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