发生在妊娠28周以后的阴道流血，称为妊娠晚期出血。它可以是大出血，也可以是少量出血。出血量不超过平时月经量的属于少量出血，对孕妇的健康和生命无严重影响；真正威胁孕妇的是出血量超过正常月经量的大出血。妊娠晚期大出血常见于：
1.前置胎盘
胎盘附着于子宫下段，近子宫内口或直接覆盖于子宫内口上，称为前置胎盘。前置胎盘又可分为三种情形：完全性（中央性）前置胎盘（子宫颈内口完全被胎盘组织覆盖），部分性前置胎盘（子宫颈内口部分被胎盘组织覆盖），边缘性前置胎盘（胎盘附着于子宫下段，其下缘接近子宫内口），其中以完全性前置胎盘出血最多，危险性最大。患前置胎盘孕妇的大出血是无痛性的，常常在不知不觉中出现，有时孕妇一觉睡醒发现自己躺在血泊中。这种血是鲜红的，有血块，有时来势凶猛，病人很快昏厥、休克。也有一部分病人出血量虽较少，但反复多次也会造成严重贫血。医生检查时，前置胎盘患者的子宫软，无压痛，胎体清晰，可闻及胎心；超声波检查对确诊前置胎盘有一定价值。
前置胎盘的发生往往与多产、多次人工流产或子宫内膜炎有关。当今只生一个孩子，应避免婚前人工流产，减少前置胎盘发生的几率。
2.胎盘早期剥离
妊娠28周以后，正常位置的胎盘于胎儿娩出之前，部分或全部自子宫壁剥离，称为胎盘早期剥离，这是妊娠晚期严重的并发症之一。由于胎盘早期剥离引起的出血，有的是显性的（外出血），有的是隐性的（内出血），也有的是混合性的（兼有内、外出血）。但大多数是隐性出血，表现为内出血症状，病人有明显的头昏眼花、心悸、面色苍白、出冷汗、烦躁不安，甚至昏厥休克。流出的血量往往大大少于实际出血量，均为暗红色，不凝固，病人还伴有突发性腹部持续疼痛。医生检杏时，发现因内出血而子宫底逐渐升高、变硬、有压痛（相当于胎盘剥离的部位），胎音不清，继而胎音消失。
胎盘早期剥离大多有其诱因，常见的有妊娠高血压综合征、慢性肾炎、羊水过多、双胞胎或有腹部外伤等。故应认真对待产前检查，做好孕期保健，及时防治妊娠高血压综合征的发生。
3.其他原因
妊娠晚期出血者，首先应考虑以上两种情况。此外，还有宫颈息肉、重度宫颈糜烂、宫颈癌、外阴及阴道静脉曲张、破裂等，也可引起妊娠晚期阴道出血。出血量依情况不同而有多少之别，医生用扩阴器便可明确诊断出上述病因。
孕妇在妊娠晚期，尤其在近预产期时出现少量阴道流血，多为产兆性“见红”。它提示近日内要临产了，故不要紧张，应做到情绪安定、饮食正常、睡眠充足，为分娩做好精神和体力准备。非产兆性“见红”的阴道流血，都应立即去医院诊治。如经检查为宫颈糜烂、息肉和阴道疾病所致，一般采用纱布填塞，压迫止血，大多能奏效，待到产后再对原发病灶进行治疗。
临床处理前置胎盘大出血或反复出血时，应以孕妇安全为主，用剖宫产终止妊娠，积极止血，并尽快输血以补充血容量。如果阴道流血量少，妊娠不到36周者应住院观察，尽量维持到胎儿可以存活。对由胎盘早期剥离引起大出血或反复出血者，应及时输血以补充血容量，一般应争取在出血后不超过6小时终止妊娠。若时间拖久、出血增多，不但增加胎儿死亡机会，而且可导致孕妇严重并发症。如患急性肾衰竭，由于子宫壁被大量淤血渗透，失去收缩能力而引起所谓“子宫卒中”、凝血功能障碍，这些都增加孕妇的死亡率。因此，该病一经确诊，也应立即终止妊娠。
