妊娠不足28周，胎儿体重不足1000克而终止者称为流产。孕12周前终止者称为早期流产，孕12周至不足28周终止者称为晚期流产。然而，这一定义不是固定不变的，随着对早产儿抢救水平的提高，会发生改变。如美国等国家把流产定义为妊娠20周之前终止妊娠者。
“诊断”
1.临床表现
（1）先兆流产：停经后出现少量阴道出血，常为暗红色或血性白带，无妊娠物排出，出血后可出现轻微下腹痛或腰骶部胀痛，宫颈口未开，子宫大小与停经时间相符，经休息及治疗，症状消失，可继续妊娠，如症状加重，则可能发展为难免流产。
（2）难免流产：又称为不可避免流产，在先兆流产的基础上，阴道出血增多，腹痛加剧，或出现胎膜破裂，检查见宫颈口已扩张，有时可见胚囊或胚胎组织堵塞子宫颈口内，子宫与停经时间相符或略小。B超检查仅见胚囊，无胚胎或胚胎血管搏动亦属于此种类型。
（3）不全流产：难免流产继续发展，部分妊娠物排出宫腔，或胎儿排出后胎盘滞留宫腔或嵌顿于子宫颈口，影响子宫收缩，导致大量出血，甚至休克，检查可见宫颈已扩张，宫颈口有妊娠物堵塞及持续性出血，子宫小于停经时间。
（4）完全流产：有流产的症状，妊娠物已全部排出，随后出血逐渐停止，腹痛逐渐消失，检查见宫颈口关闭，子宫接近正常大小。
（5）稽留流产：指宫内胚胎或胎儿死亡后未及时排出者。有正常的早孕过程，有先兆流产的症状或无任何症状，随着停经时间延长，子宫不再增大或反而缩小，子宫小于停经时间，早孕反应消失，宫颈口未开，质地不软。
（6）习惯性流产：指连续自然流产3次或3次以上者。近年有学者将连续两次流产者称为复发性自然流产。常见原因为胚胎染色体异常、免疫异常、甲状腺功能低下、子宫畸形或发育不良、宫腔粘连、宫颈内口松弛等。每次流产往往发生在同一妊娠月份，临床过程与一般流产相同，宫颈内口松弛者，于妊娠中期无任何症状而发生宫颈口扩张，继而羊膜囊突向宫颈口，一旦胎膜破裂，胎儿迅即娩出。
（7）流产合并感染：多见于阴道出血时间长的流产患者，也常发生于不全流产或不洁流产时，临床表现为下腹痛、阴道有恶臭分泌物，双合诊检查有宫颈摇摆痛，严重时引起盆腔腹膜炎、败血症及感染性休克。
2.辅助检查
（1）B超：可以测定妊娠囊的大小、形状、胎心搏动，并可协助诊断流产的类型，如仅见胚囊而迟迟不见胎儿，或有胎儿而迟迟不见胎心出现，均提示预后不良。也可与异位妊娠相鉴别。
（2）妊娠试验：连续测定β-人绒毛膜促性腺激素（β-HCG）的动态变化，有助于妊娠的诊断和结局判断。妊娠6～8周时，血β-HCG是以每日66%的速度增加的，如果血β-HCG每48小时增加不到66%，则提示妊娠预后不良。但此血或尿β-HCG的阳性并不提示胚胎或胎儿的存活，也不能表示其为宫内或宫外妊娠，这点必须切记。
另外，孕激素、胎盘生长激素（HPL）的连续测定也有益于判断妊娠的结局；习惯性流产的患者可行妊娠物和夫妇双方的染色体检查。
“治疗”
1.先兆流产
（1）一般治疗：应卧床休息，严禁性生活，足够的营养支持，保持情绪稳定。
（2）西药治疗：黄体功能不足者，可给予黄体酮10～20毫克，每日或隔日肌内注射1次。20周以前者，可予地屈孕酮10毫克口服，每8小时1次，首剂口服40毫克；HCG 3000国际单位，隔日肌内注射1次；维生素E每次10毫克，口服，每日3次。甲状腺功能低下者，可口服小剂量甲状腺素。若症状消失，B超证实胚胎存活，可继续妊娠。
（3）终止妊娠：若临床症状加重，B超发现胚胎发育不良，β-HCG持续不升或下降，表明流产不可避免，应终止妊娠。
2.难免流产 一旦确诊，应及早使胚胎及胎盘组织完全排出。早期流产应及早行刮宫术，仔细检查妊娠物，并送病理检查；晚期流产时，子宫较大，出血较多，可用缩宫素10～20单位加入5%葡萄糖注射液500毫升中，静脉滴注，以促进子宫收缩，当胎儿及胎盘排出后检查是否完整，必要时刮宫以清除宫内残留的妊娠物。
3.不全流产 一经确诊，应及时行刮宫术，以清除宫内残留组织。出血多并有休克者，应同时输血、输液，并给予抗生素预防感染。
4.完全流产 症状消失，B超检查宫腔内无残留物，如无感染，一般不需特殊处理。
5.稽留流产 因胎盘组织有时机化，与子宫壁紧密粘连，造成刮宫困难，死亡胎儿及胎盘组织在宫腔内稽留过久，可发生严重的凝血功能障碍，导致弥散性血管内凝血。故在处理前，应先检查血常规、凝血功能、血浆鱼精蛋白副凝试验等，并做好输血准备，若凝血功能正常，可口服炔雌醇，每次1毫克，每日2次，或己烯雌酚，每次5毫克，每日3次，连用5日，以提高子宫对缩宫素的敏感性。子宫小于12孕周者，可行刮宫术，术中肌内注射缩宫素，术中谨防子宫穿孔，一次不能刮净者，可于5～7日后再次刮宫。子宫大于12孕周者，应静脉滴注缩宫素，也可用前列腺素或依沙吖啶等进行引产。如凝血功能障碍，应尽早使用肝素、纤维蛋白原、输新鲜血等，待凝血功能好转后，再行引产或刮宫。
6.习惯性流产
（1）染色体异常的夫妇应于孕前进行遗传咨询，确定可否妊娠；还可行夫妇血型鉴定及丈夫精液检查，明确女方有无生殖道畸形、肿瘤、宫腔粘连、宫颈内口松弛等。
（2）宫颈内口松弛者应在孕前行宫颈内口修补术，或于孕12～18周行宫颈内口环扎术。
（3）有学者对不明原因的习惯性流产患者行主动免疫治疗，将丈夫或他人的淋巴细胞在女方前臂内侧或臀部做多点皮内注射，妊娠前注射2～4次，妊娠早期加强免疫1～3次，妊娠成功率可达86%以上。
（4）习惯性流产患者确诊妊娠后，可按黄体功能不足治疗，直至妊娠10周或超过以往发生流产的月份。
7.流产合并感染 治疗原则为积极控制感染，尽快清除宫内残留物。若阴道出血不多，应用广谱抗生素2～3日，待控制感染后再行刮宫。若阴道出血多，在静脉滴注抗生素及输血的同时，用卵圆钳将宫腔内残留组织夹出，使出血减少，切不可用刮匙全面搔刮宫腔，以免造成感染扩散。术后应继续给予广谱抗生素，待感染控制后再行彻底刮宫。若已合并感染性休克者，应积极抢救休克，若感染严重或腹腔、盆腔有脓肿形成，应行手术引流，必要时切除子宫。
“预防”
1.婚前医学咨询 通过婚前咨询和医学检查可以筛查出遗传性疾病，以及对子代有影响的疾病。
2.选择适当的生育年龄 选择工作学习不是特别紧张、收入相对稳定的时机受孕。
3.孕前应避免接触对妊娠有害的物质 对使用长效避孕药者，停药后最好隔6个月后再怀孕。
4.治疗不良孕产史 若以往有不良孕产史，应及时针对造成不良孕产史的原因进行诊治，同时应积极治疗对妊娠有不良影响的疾病，待疾病痊愈或好转后再选择合适的时间妊娠。
5.孕期注意休息及营养 保持心情愉快，提高孕期保健意识，建立规范的产前检查，做到劳逸结合，养成规律的生活起居习惯。
