盆腔炎是指女性内生殖器及其周围组织的炎症，大多发生于性生活活跃期、有月经的妇女，有急性和慢性之分。
一、急性盆腔炎
急性盆腔炎多发生于分娩、流产及生殖道手术后，由于无菌操作不严，机体抵抗力弱，细菌侵入而引起；性生活不洁可引起，有时因月经期或产褥期不注意卫生所造成；亦可继发于其他脏器感染，如阑尾炎、腹膜炎、膀胱炎等。常见致病菌为链球菌、大肠埃希菌、厌氧菌及葡萄球菌，有时尚有淋菌引起。
“诊断”
1.临床表现 由于炎症累及的范围和程度不同，临床表现亦有所不同。
（1）症状：持续性下腹痛，活动后或性交后加重。弥漫性腹膜炎时为全腹痛，并伴有消化道症状，如恶心、呕吐、腹胀、腹泻。轻症有发热，重症有畏寒、寒战、高热。白带有脓性臭味。常伴有头痛、食欲减退；炎症累及膀胱可引起尿频、尿急、尿痛；累及直肠可引起腹泻、里急后重和排便困难。
（2）体征：检查见体温升高，呈急性热病容，下腹有压痛、反跳痛、拒按、腹肌痉挛等，可触及肿块或有肠胀气。妇科检查：阴道及宫颈充血，并有大量脓臭性分泌物，宫颈有举痛，子宫常较软、稍增大、有压痛，宫旁组织增厚，有明显触痛。输卵管可增粗，有时可扪及包块。盆腔可呈扇形增厚或片状增厚，若有脓肿形成，可在子宫直肠陷凹处触知波动感，此时后穹隆饱满、触痛，穿刺可抽出脓液。
2.辅助检查
（1）血常规：白细胞总数及中性粒细胞增多。
（2）分泌物直接涂片：取样可为阴道、宫颈管、尿道口分泌物，或腹腔液（经后穹隆、腹壁穿刺，或经腹腔镜获得），做直接薄层涂片，干燥后以亚甲蓝或革兰染色。凡在多形核白细胞内见到革兰阴性双球菌者，则为淋病感染。因宫颈管淋菌检出率只有67%，所以涂片阴性并不能除外淋病存在，而阳性涂片特异性较高。沙眼衣原体的镜检可采用荧光素单克隆抗体染料，凡在荧光显微镜下观察到一片星状闪烁的荧光点即为阳性。
（3）病原体培养：标本来源同上，应在30秒钟内将其接种，置35℃温箱培养48小时，以糖酵解进行细菌鉴定。细菌培养可以作为选择抗生素的依据。
（4）后穹隆穿刺：后穹隆穿刺是妇科急腹症最常用且有价值的诊断方法之一。通过穿刺，可使诊断进一步明确。
（5）超声波检查：主要是B型超声扫描，这一技术对于识别来自输卵管、卵巢及肠管粘连一起形成的包块或脓肿有85%的准确性。但轻度或中度的盆腔炎很难在B型超声影像中显示出特征。
（6）腹腔镜检查：如果不是弥漫性腹膜炎，病人一般情况尚好，腹腔镜检可以在盆腔炎或可疑盆腔炎及其他急腹症病人施行，腹腔镜检查不但可以明确诊断和鉴别诊断，还可以对盆腔炎的病变程度进行初步判定。
3.鉴别诊断
（1）急性阑尾炎：急性阑尾炎和急性盆腔炎都有下腹痛、发热及血象升高，但急性阑尾炎表现为转移性右下腹痛，麦氏点压痛反跳痛明显。妇科检查阴道及宫颈无明显脓臭分泌物，子宫及左侧附件区压痛不明显。但当阑尾炎症累及子宫附件时诊断往往较困难。
（2）异位妊娠破裂：异位妊娠破裂引起腹膜刺激征有时易误诊为急性盆腔炎，但异位妊娠有停经史，尿妊娠试验阳性，而B超宫内未见孕囊。只要对异位妊娠有足够的重视并仔细询问病史，一般不难鉴别。
（3）卵巢囊肿扭转或破裂：该病亦有腹痛，但妇科检查可扪及盆腔包块，B超可以明确诊断。
“治疗”
急性盆腔炎若在急性期未能彻底治愈，则转为慢性盆腔炎，往往经久不愈，反复发作，严重影响妇女健康。
1.一般治疗 卧床休息，半卧位以利于脓液积聚于子宫直肠凹而使炎症局限。给予高蛋白、高维生素流质饮食或半流质饮食，补充液体，注意纠正电解质紊乱及酸碱平衡。高热时采取物理降温。尽量避免不必要的妇科检查，以免引起炎症扩散，若有腹胀应胃肠减压。
2.西药治疗 主要为抗生素药物治疗，达到清除病原体、改善症状及体征、减少后遗症的目的。宜联合用药，最好根据细菌培养和药敏试验选用药物。以下为常用配伍方案。
（1）青霉素（或红霉素）+氨基糖苷类（庆大霉素或阿米卡星）+甲硝唑。
青霉素：每日320万～960万单位，分3～4次加入少量液体静脉滴注。
红霉素：每日1～2克，分3～4次静脉滴注。
阿米卡星：每日200～400毫克，分2次肌内注射，一般不超过10日。
庆大霉素：每日16万～32万单位，静脉滴注或分2～3次肌内注射。
甲硝唑：500毫克静脉滴注，每8小时1次，病情好转后改口服，每次400毫克，每8小时1次。
（2）克林霉素+氨基糖苷类
克林霉素：每日600～900毫克，静脉滴注。体温降至正常后改为口服，每次300毫克，6小时1次。
庆大霉素：先给予负荷剂量（2毫克/千克体重），然后给予维持剂量（1.5毫克/千克体重），每8小时1次，静脉滴注或肌内注射。临床症状改善后继续静脉滴注应用24～48小时。
（3）头孢类：第二代头孢菌素或相当于第二代头孢菌素的药物；第三代头孢菌素或相当于第三代头孢菌素的药物。
头孢西丁钠：1～2克，静脉滴注，每6小时1次。
头孢替坦二钠：1～2克，静脉滴注，每12小时1次。
（4）喹诺酮类+甲硝唑
环丙沙星每次200毫克，静脉滴注，每12小时1次。或氧氟沙星每次400毫克，静脉滴注，每12小时1次。
甲硝唑：每次500毫克，静脉滴注，每8小时1次。
（5）青霉素类+四环素类
氨苄西林：每次3克，静脉滴注，每6小时1次。
多西环素：100毫克，每日2次，连服14日。
3.手术治疗 手术主要用于抗生素治疗不满意的输卵管卵巢脓肿或盆腔脓肿。手术指征有：药物治疗48～72小时后体温不下降或患者中毒症状加重；脓肿持续存在；脓肿破裂。手术范围应根据病变范围、年龄、一般状态全面考虑，原则上以切除病灶为主，年轻妇女尽量保留卵巢。
“预防”
加强卫生宣传，注意月经期及产褥期卫生，避免不洁性生活。提高生殖道手术操作技术，严格遵守无菌操作规程。增强体质，提高抗病能力。
二、慢性盆腔炎
慢性盆腔炎是盆腔生殖器官及周围结缔组织、盆腔腹膜发生的慢性炎症。一般为急性盆腔炎未能彻底治愈，或因体质较差、抵抗力低下、病程迁延或反复感染所致。但相当多的患者无急性盆腔炎的病史，而常有流产、分娩、宫腔内不洁操作，或经期、产褥期性交史。慢性盆腔炎病情较顽固，当机体抵抗力下降时易复发。
“诊断”
1.病史 曾有急性盆腔炎史，盆腔炎反复发作史，不孕史等。
2.临床表现
（1）症状：全身症状：多不明显，有时有低热，精神不振，全身不适，失眠等。主要表现为下腹坠胀痛，骶尾部痛，性交痛等。疼痛常在劳累、性交后、排便时及月经前、后加重。月经失调，表现为周期不规则，经量增多，经期延长或伴痛经。常伴不孕症。
（2）体征：妇科检查：子宫常呈后位，活动受限，也可为正常位，活动自如。输卵管卵巢炎患者有附件区压痛，结缔组织炎者有主韧带组织增厚压痛。病变组织增厚、粘连，可形成输卵管卵巢炎性肿块，亦可形成输卵管积水或输卵管卵巢囊肿。慢性盆腔结缔组织炎可于三合诊时触到增厚的主韧带及骶韧带。
3.辅助检查
（1）血常规：一般正常，在急性发作时白细胞计数升高。
（2）B超：于附件区可能测到不规则、囊性或实性包块。
（3）腹腔镜：见内生殖器周围粘连，组织增厚，包块形成。
4.鉴别诊断
（1）子宫内膜异位症：子宫内膜异位症表现为继发性进行性加重的痛经，而慢性盆腔炎有急性盆腔炎感染和反复发作史，疼痛不仅限于经期，平时亦有腹部隐痛，抗感染治疗有效。当鉴别困难时需进行腹腔镜检查。
（2）卵巢囊肿：输卵管积水或输卵管卵巢囊肿需与卵巢囊肿鉴别。输卵管卵巢囊肿除有盆腔炎病史外，肿块呈腊肠型，囊壁较薄，周围有粘连。而卵巢囊肿一般为圆形或椭圆形较多，周围无粘连，活动自如。
（3）卵巢癌：附件炎性包块与周围粘连，不活动，有时易与卵巢癌混淆，炎性包块为囊性而卵巢癌为实性或囊实性，B超检查有助于鉴别。另外，卵巢癌血清CA125往往异常升高，该项检查有助于包块良恶性的鉴别。
“治疗”
解除患者思想顾虑，增强对治疗的信心。进行适当的体育锻炼。注意劳逸结合，避免重体力劳动。
1.药物治疗
（1）急性发作或亚急性期可用抗生素，同急性盆腔炎。
（2）盆腔粘连者常用糜蛋白酶2.5～5毫克，肌内注射，隔日1次，共10次为1个疗程。或用透明质酸酶1500单位，肌内注射，隔日1次，10次为1个疗程。
2.理疗 温热的良性刺激可促进盆腔局部血液循环，改善组织的营养状态，提高新陈代谢，以利于炎症的吸收和消退。常用的有短波、超短波、离子透入（可加入各种药物，如青霉素、链霉素等）、蜡疗等，每日1次，10次为1个疗程。无此条件者，可炒大青盐或砂粒炒热，布包敷于下腹部，或用暖水袋热敷下腹部同样能缓解疼痛。
3.手术治疗
（1）适应证：输卵管卵巢炎性肿块，非手术治疗无效，症状明显或反复急性发作；较大输卵管卵巢囊肿；不能排除卵巢恶性肿瘤时，可进行腹腔镜检查或剖腹探查，以明确诊断，决定手术治疗范围。
（2）手术范围：年龄较大（＞45岁）可做全子宫双附件切除术；炎症以输卵管为主，卵巢仅有周围炎，可考虑保留卵巢；有生育愿望的附件周围炎，可酌情行输卵管卵巢周围粘连分解、输卵管整形术。
“预防”
注意个人卫生，保持性生活清洁卫生，避免感染。积极彻底治疗急性盆腔炎。解除患者思想顾虑，增强信心，增强体质，劳逸结合。
