强迫症是一种以出现反复强迫观念、强迫情绪、强迫行为特征的神经性疾病。患者感觉到这种强迫观念或行为是与其意愿相违背,是异常的,所以竭力抵抗和控制,但是很难摆脱。这种自我强迫和反强迫的冲突会给患者带来焦虑和抑郁,因而会妨碍病人的正常生活和工作,是盘旋在女性心灵中的一股阴风。
一位女性50多岁,是一位小学教师,她身患强迫症多年。她的事业心强,做事特别认真,对什么事都要求做得尽善尽关。在居室外,只要自己看到了邻居的自行车放在过道里,心里就忐忑不安,难过异常,总希望把它搬走。否则脑中始终想着这件事,情绪烦躁,从头到脚感到气胀。如果强迫自己继续在这种环境待下去,那就睡不着觉,甚至浑身直冒冷汗,心跳加快,头的左侧疼痛,并伴随腰的左侧隐痛。倘若能立即把自行车搬走,则会感到心情舒畅,浑身轻松,气胀也逐步消退,各种不适症状立即自行消失,还能睡一个安稳觉。
为此,她以前也曾试图采取“回避法”对付。为了摆脱这种环境,经常易地睡觉,甚至在回家或出门时干脆闭上眼不去看那辆自行车,但终究没有根除这种强迫的念头。她自己也感到这种想法是可笑的、无聊的,没有任何实际意义,但就是克服不了。
由于外界情况的出现(自行车)不是按自己的意志为转移的,因此当外界情况反复出现时,自己的内心矛盾也就一再加剧,各种不适的病症反复出现,长时间精神沮丧,情绪忧郁不堪,头脑昏昏沉沉,工作效率降低,内心十分痛苦。
她约在27年前受过比较强烈的精神刺激。当时因自己的右肘部关节脱臼复位后,留下右手不能完全伸直的后遗症,因此,当时做广播操时就感到不好意思,怕人笑话,一听到放广播体操的音乐或看到广播体操喇叭,就不安害怕,思想上受到强烈的刺激,内心烦躁,夜间不能入睡。这种情况一直延续了好久,后来发展到只要自己的居室外安装有大喇叭时,就非要把它搬走,否则就不愿再在那个环境里待下去。如果再待下去,就全身不舒服,睡不着觉。
她表现出了典型的强迫性思维和强迫性行为,青年时代的强烈精神刺激作为外因,其自身的人格特征:做事特别认真,要求尽善尽美,遇事多疑、敏感是发病的内因,外因通过内因起作用,诱发强迫症的发生。
据国际权威专家统计,30岁左右的城市人群最容易引发强迫症,且发病率有呈逐年上升的趋势。他们因工作生活压力过大,对本职工作渐渐产生了厌倦,而此时欲望又往往很高,更希望得到上司的赏识,不允许自己出错,凡事追求完美,这种状态就形成了恶性循环,导致患上了强迫症。
处在30多岁年龄段的白领女性是患强迫症的高危人群,她们一旦受挫很快表现出明显的歇斯底里,甚至自虐自伤。在行为本质上,是以病态的、有意识的强迫式行为,强令自己过度地执著于事业的发展。发病时,其病态行为相似于其他类型强迫病的外部表现。在临床上,这叫做“白领嗜贪症”。易患此病的往往是那些性格内向、脾气怪异、抑郁寡欢的白领女性。一般事业心过强、逞强好胜的白领女性患强迫症,而往往碍于自己的身份和个性,不大情愿主动去求助于医生。
1)药物治疗
对强迫症来说,药物治疗必不可少。服药首选氯丙咪嗪。迄今为止,国际上公认的治疗强迫症的药物主要为氯丙咪嗪,此药静脉滴注的效果优于口服,但需要在医师严密观察和指导下使用,一般两周为一个疗程。
口服效果亦佳,每日剂量一般100~200毫克,根据不同个体特点进行掌握。开始时使用小量,可一天50毫克,分两次服用(每片25毫克),以后隔两天增加1片,直到加至治疗剂量。常见的副作用反应有口干、便秘等。剂量加大,副作用会明显起来,久服后便适应了,副作用亦会减轻或消失。
遇到这类副作用时作对症处理,如饮水、服通便剂等。有些病人服后晚上影响睡眠,如遇此种情况,可安排在早晨和中午两顿服用,可以防止失眠。等到有效果后维持一个阶段,以后逐渐减量。但这些都必须在医师的指导下进行。青光眼患者忌用。
此外,阿密替林、多虑平、安定类药都有一定效果。这些药白天服用都有不同程度的嗜睡反应,因此可安排在晚间服用。在剂量安排上,晚间可以比白天大些。
2)心理治疗
对强迫症来说,心理治疗比药物更为重要。服用同样药物的不同病人,有的很快走上康复之路,有的却继续长年累月受病魔折磨,关键在于是否重视了心理治疗。心理治疗可从以下几条着手:
(1)树立康复信心。强迫症通过积极治疗是可以恢复健康的,因此,不必为此悲观、消极,要树立信心,积极地与疾病作斗争。
(2)保持生活规律。该病的治疗关键在于能否转移注意力。有的病人总认为自己患了什么重病,因此终日把注意力集中在强迫症状上,不愿进行正常的工作与学习,生活安排也缺乏情趣。凡是有这样心理状态的人,疾病必然不会很快恢复。要知道,愈是有意识地把自己的工作与生活安排得紧凑而有规律,愈有利改善强迫症状。
从这个原则出发,患者不宜休息在家,而要鼓励自己专心从事感兴趣的工作,多参加文体活动,培养生活中多方面的爱好,以建立新的兴奋灶去抑制强迫症状的兴奋灶。
(3) 暴露疗法。明知山有虎,偏向虎山行。暴露疗法对强迫性行为有效,暴露又可分为缓慢暴露法与快速暴露法,可根据患者接受能力选择应用。
(4)厌恶疗法。最简单的方法是手腕部缚橡皮筋,当出现无法控制的强迫观念时,用手拉开橡皮圈弹击自己的手腕数十次乃至数百次,以疼痛刺激来抑制强迫观念。
(5)听其自然法。由于强迫型人格的主要特征是把冲突理智化,过分压抑和控制自己,因此强迫型人格障碍的纠正主要是减轻和放松精神压力,最有效的方式是任何事听其自然,该怎么办就怎么办,做了以后就不再去想它,也不要对做过的事进行评价。如担心门没有关好,就让它没关好;课桌上的东西没有收拾干净,就让它不干净;字写得别扭,也由它去,与自己无任何关系。开始时可能会由此带来焦虑的情绪反应,那是由于患者的强迫行为还远没有达到强迫症无法自控的程度,所以经过一段时间的训练和自己意志的努力,症状是会消除的。
(6)“当头棒喝”法。强迫型人格障碍患者把行动的自主权交给了“规矩与习惯”,把自己活泼的心志锁进了牢笼。因此要砸开锁链,打开牢笼,让被囚禁的自由思想主宰自己的行为。
“当头棒喝”便是打开牢笼的妙法。有强迫型人格的人已经习惯于按教条办事,总是按“应该如何、必须如何”的准则去做。在某种程度上像个机器人。要改变这种状况,就应努力寻找生活中的独特事件,让这些独特事件带来新的观念和解决问题的新思路、新方法,以起到“当头棒喝”的作用,改变以往墨守成规、循规蹈矩的习惯。
另外,自己也可以制造一些“棒喝”。当感到将要不能控制某些行为时,对自己大喝一声“停”或“不”,都是有效的。有时发现自己叫停的力量不足,还可以请自己的好朋友、同事甚至上司在必要时“棒喝”一下。
以上各种心理治疗的成败,关键在于患者有无决心和毅力,因为各种治疗都有一种痛苦的过程。如果知难而退,则一事无成,坚持到底才能取得良好的效果。